基层医生交流之六------输液的护理

关于临床护理我也简单说几句：
1 一般中西药尽量不配伍，西药要按照配伍禁忌表使用，配伍不可太复杂。
2 液体配制过程中注意无菌操作，并仔细观察有无异物。
3 是输液速度不可过快，特别是小儿和老年人
4 要注意液体的温度，不可过高也不可过低。
5 输液反应的原因很多，一般是先换掉出反映的药物及输液管，再用地米、肌注异丙嗪 、654-2、安痛定等药物对症治疗。
6 拔针后按压时间过短或其他原因导致液体外渗后皮肤发紫，可在外渗处敷上微温的硫酸镁纱布，加盖一块干纱布。之上以一次性橡胶手套装上温热水，扎紧口，覆盖在干纱布上。使外渗处在热力和硫酸镁的双重作用下，即刻迅速消散。当然，对于肌注硬结同样有效，朋友们不妨一试。

看到大家的发言让我学习了不少好经验，我也来说上几句算不上经验的亲身体会吧;
给患者输液要是在我们诊所还好护理，就是出现什么一场状况也好处理，要求在家里输液的（我们这里大多在家里输液，患者图个方便）做皮试什么的我就不好在说了，但一定要注意这几点：
1初次输液的，一定要早输液后观察十多分钟，确定无事后在离开。
2要详细嘱咐患者家属在看护时要注意的事项，要明确的告诉患者及其家属，该换什么要就换什么药，并按规定的滴速静滴，该块的快该慢的慢。
3嘱咐患者及家属在出现一场情况下马上和我联系并停止输液。
4出诊要随时带这副肾素，地米，扑尔敏等抗过敏药物，以备不时之需。
今天下午我一时失误，忘了告诉患者注意事项了，该患者患气管感染，我给与阿奇霉素静滴，忘告诉他控制滴速了，患者出现恶心，心慌，出汗，忙给我打电话问明情况，告诉他减缓滴速我马上到，带着药急忙赶到患者家，好在没什么大碍让我虚惊一场，教训也！！

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-9-22 20:51 编辑 ]

中西药尽量不混加 各用各的输液反应我一般就是马上停掉过敏药物，换盐水，地塞米松入壶

说到输液那也是老生常谈我认为输液时找血管是关键，要平心静气，找好血管后消毒【大家现在常用那种消毒液消毒,我用75、酒精因他可扩张血管使血管看的更清楚】我常用拇指食指捏针柄斜刺入血管，这是关键如果快速直接刺入血管病人会觉不着疼，看回血时如果头皮针内回血很快而且似箭头状时是成功，如果有异议可在捏一下输液管可见回血。再松开止血带打开书页开关时也可见回血。
中药针剂我单独使用，一般不与其他要配伍。
出现输液反应，寒战高热我用柴胡，安疼定，扑尔敏地米来解决。

我想说的是，输液最好饭后输注，饭前输注容易出现胃肠道反应，特别是老年人，更应该注意，到时不好掌握，不好分清哪方面的原因。

1。扎针：我一般扎针见回血后再进少许。把针柄翻转来，固定。这样病人活动不宜穿。
2.配伍：中西药物我一般分开。
3.输液反应：肌注扑尔敏，液体互换（输糖反应改盐）地米入壶。肌注安痛定。

看了这么多同仁的大家都不错！
我也说一下自己的一些感受。不知道大家有没有发现：在静脉穿刺的时候，心理作用也很重要！如果各方面是你很讨厌的病人，往往容易出现失误。哪怕是比较容易看的血管。要是你的老病号往往可以发挥得很出色。有时病人会说你看病很好，打针不痛，一针就扎到了。有可能没有把握的都能扎得到（毕竟我们也是凡人）！有些就摸到一点点血管的，完全靠灵感去指点针头

给小孩扎针时.若是哭闹.权当没听见.不然影响穿刺.让家长帮助哄好小孩.

我感觉输液时最重要的是心态好!如果静不下心来时最好不要扎.待心情平静下来时再扎.

最难的是小孩，现在家长一见孩子病了就要求输液，有的以输7-8或成10天血管都看不见了，但病没好还的输液，提起这头都疼。

我这在一般认为回血不太好的人时（如小孩，女性）先反折输液管，入皮肤后再松开反折处，因有负压，入血管后回血很好，便于观察；输液反应一般是用安痛定、地米、654-2

总结

今天做个总结，首感谢大家的积极参与。因为个人能力有限,只是一个小的总结,希望大家能有所补充,畅所欲言。

1 自己平时扎液过程中您有何心得和体会 ？
这个问题比较难总结，因为大家在临床中都有一套自己的方法，我总结的是大家平时的一些好的方法供大家借鉴。先说扎液，不知大家平时喜欢用几号针头，我认为不是特别需要快输的液体最好用5号半针头，这样做的好处是 一减少患者扎针时的疼痛 二是防止患者随便调节输液速度，尤其是在患者家里输液这一点尤为重要。再说穿刺，我认为比较好的做法是 患者扎上止血带 常规消毒后 用左手握住患者扎液手 拇指按在患者手背上向指端牵拉 绷紧患者手背皮肤以固定血管 此做法比让患者攥拳头的好处是血管充盈度好 穿刺的成功率高 另外采用拇指、食指前后捏住针柄，从静脉上方快速进针，这样形成的进针角度一般小于15度，既使很浅的血管也不易刺穿，针头斜面与皮肤的接触面积小，进针时产生的微粒成分不容易堵塞针眼，避免了一进针就失败的可能，提高了静脉穿刺率。

2一些平时常用中西药的配伍问题？

关于这个问题大家的意见比较统一，那就是中西药不配伍，中药单用；西药是按照配伍禁忌表使用的。这一点在基层很重要，别的地方我不知道，但在我们这里，我经常看到一些医生的用药非常杂，什么药都往一瓶里放。这样做无形中增加了输液反应的发生。


3 出现输液反应的处理？

输液反应是医疗活动中极为常见的现象，首先我们需要做的是尽量避免输液反应的发生，做的以下几点就可以降低输液反应的发生率。
一，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；
　　二把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
　　三,坚持“一人一管”、“一液一管”；
　四,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；
　　五，输液速度要慢；
　　六，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

一旦发现输液反应，要果断处理。首先不要慌张，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。及时给患者挂上一瓶糖或盐水，根据患者情况及时加药。有条件的给患者吸氧；静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

肾上腺素在处理输液反应时则应慎重；经过上述措施的处理大多患者的情况很快就能平稳下来。

以上只是我的个人的一点总结，有不足之处希望大家指出和完善。希望通过这个话题的讨论，能够对大家平时的诊疗有所帮助。

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-13 16:43 编辑 ]

1 进针快 转移病人注意力
2 中西医药物配伍表 尽量单用
3 地米 异丙嗪

门诊患儿输液时，由于门诊环境条件的限制，环境比较嘈杂，家长和患儿情绪都比较烦躁，所以给患儿静脉输液前我们首先要稳定好家长的情绪，做好患儿的思想工作。耐心解释，多给患儿表扬和鼓励，尽量取得患儿的配合。

　　儿科静脉穿刺与成人相比有更大的难度，应克服急躁情绪。在操作时，一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着冷静，排除干扰，避免周围环境及人的情绪影响，仔细寻找穿刺部位，尽量做到一次穿刺成功。
一旦发现输液反应，要果断处理。首先不要慌张，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。及时给患者换上盐水，根据患者情况及时加药。有条件的给患者吸氧；静注地塞米松5-10毫克静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml或口服尼美舒利颗粒；一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

介绍几种静脉穿刺的改良方法，供大家参考

1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
　
　　2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
　
　　3、局部血管扩张法：
　　（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。　　
　　（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
　
　　4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。

　　5、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。　

　　6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指(趾)背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。

　　7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个～200个，所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表明*近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而*近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。

　　8、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。　
　
　　9、固定方法：VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。　　

　　10、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。

　　VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。

同志们的经验非常宝贵很实用。我认为穿刺比较难的是小儿和高龄患者。小儿就不多说。强调一下高龄患者。皮肤比较松迟滑动度大血管比较细。必需把皮肤拉紧再穿刺。拉紧皮肤的同时血管被压扁。穿刺难度加大。进针角再5度左右有突破感时不必再进针少许。否则刺穿血管。

输液反应用20ml的 50%GS+654-2 10mg+2mg地米静脉缓慢注射病人的寒战在5分钟之内就能缓解 这应该是比较快的一种处理方式

普兰娜的眼霜：葡萄系列的；微白癜风金系列的；植物金系列的；丝茸系列的；我全用过！普兰那的卓越的保湿性，全部表现皮肤过敏在眼霜上面了！建议，姐妹们，使用普兰娜这个牌子时，从眼皮肤过敏怎么办霜开始。好用！但不能常用！连着用第二瓶时，明显就不吸收！！！！纳闷！停用二个月后，就好多了！ 有个小窍门，普兰娜的葡萄眼膜特便宜，在薄薄白癜风专科医院的涂些葡萄眼霜后，再上葡萄眼膜，呵呵。水当当啊！眼膜，我常常十牛皮癣治疗盒十盒的买。

契尔氏的牛油果：300元以内，好用！滋润度好用！看着油油着，涂在眼底就水水的了！好用！挺喜欢的一个眼霜。就是小贵！一般来说，我喜欢早晚分开用二种眼霜。我觉得这个契尔氏的优秀品质，白天使用，非常舒服。晚上，估计，以我的用量，会沾到枕巾上。呵呵。

雅顿的眼胶：300元以内，雅顿的东东，始终喜欢，如时空胶，维C胶。都是品质稳定，效果卓越的高科技的东东。可能别人会觉得胶胶有点小油，但我喜欢！油油的，先按一小会，然后，就明显的吸收进去了。皮肤亮亮的，但绝无负担。那瞬间会，明显的爱上镜中的脸。喜欢，喜欢。呵呵。

顺便说一下要注意精神紧张引发的精神症状，我就遇到过一例，70多岁男性，糖尿病合并背部感染，给予头孢曲松3克，替硝唑0.4克静点，老人非要在家治疗，拒绝在门诊治疗，第一天没有什么情况，第二天由于老伴疏忽在换液体是进了少量空气，老头便高度紧张，焦率，继之出现四肢痉挛抽搐，紧急下给予10毫克安定口服半小时后缓解，后怕呀，这么年事高的病人又有糖尿病万一有个闪失心脏骤停家人肯定会找我们麻烦的:funk: :funk: :funk:

1.进货要选择正规厂家生产的
2不能和西药制剂加在一起
3.适量的加入激素
4.用药前询问病人的过敏史和用药史
5.扎上以后开始要缓慢滴注，并观察病人的情况
总之中药制剂不良反应比较多，用的时候要慎之又慎