中西医结合治疗消化性溃疡浅析

消化性溃疡是一种常见病，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。该病属于中医“胃脘痛”范畴。笔者自2001年~2005年，采用自拟柴芩百合汤配合西药治疗消化性溃疡46例，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料
90例患者中门诊65例、住院15例。按治疗顺序随机分成两组：治疗组46例，男15例、女31例，年龄23~48岁，病程1个月~10年；对照组44例，男15例、女29例，年龄20~50岁，病程2个月~10年。两组具有可比性。
诊断标准 参照《内科学》消化性溃疡诊断标准拟定：①临床症状：上腹痛为主要症状，发作时，上腹痛呈节律性，发作呈周期性。②体征：溃疡活动时，剑突下可有一固定而局限的压痛点；缓解时，无明显体征。③实验室检查：幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查和胃镜检查及黏膜活检。
治疗方法 对照组先予以奥美拉唑20mg、克拉霉素0.25g、阿莫西林0.5g，2次/d口服，连服7天后，再以西咪替丁400mg1次/d口服。治疗组在此基础上予中药汤剂柴芩百合汤（自拟）。方药组成：柴胡、黄芩各10g，百合20g，丹参15g，乌药、川楝子、郁金各10g，制香附15g。随症加减：①胃脘热痛拒按、喜冷饮者加蒲公英15g。②胃脘冷痛喜按、喜热饮者加高良姜3~6g。③嗳酸明显者加乌贼骨15g或牡蛎15g。④神疲、气短、乏力者加党参12g、山药15g。⑤大便如柏油样者加生蒲黄10g，1剂/d，水煎分2次服。两组疗程均为30天。疗程结束后，随访观察一年，复查对比用药前后症状变化。
疗效判断标准 治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
结果 治疗组：治愈37例（80.43%）、好转6例（13.04%）、无效3例（6.53%），总有效率93.48%；对照组：治愈11例（15%）、好转25例（56.82%）、无效8例（18.18%），总有效率81.82%。治疗组治愈率明显高于对照组（P<0.01）。
讨论
胃主受纳、腐熟水谷而降浊阴，若气机不降，受纳腐熟水谷之功失司，则胃痛胀满诸症必作。中医认为，消化性溃疡主要由肝、脾、胃相互影响，此病及彼，使三者功能失常所致。治疗本病不论何型，若只治脾胃而不治肝则行不通，故自拟疏肝、清胃、活血之柴芩百合汤治疗。此方出自百合汤、丹参饮、小柴胡汤、金铃子散方意。胃喜润而恶燥、肝宜养而不宜伐，气滞为本病之重要病机，故取性平之柴胡、辛平之香附以疏肝解郁、理气和胃。《本草纲目》谓：“百合养五脏，补中益气，主治邪气腹胀心痛，除心下急满痛”，故以百合益胃阴，以增强受纳腐熟降浊之力；《本草衍义》说：“治七情郁结，降中兼升，滞中带补也。”故配乌药辛温之性、去百合补而生郁之弊，可增强顺气开郁、散寒止痛之效；川楝子味苦性寒，入肝胃二经，以佐乌药之温热，又主心腹暴痛；久病入络，气滞血瘀、络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络、祛瘀生新；气郁久之化火、血瘀久之生热，故取黄芩以清解肝、胃之热。
本方既入脾胃，又走肝经，多方协调，不燥不腻，疏理调补，标本兼顾，不仅可较快地缓解病情，而且宜久服，从而达到根治的目的。