感冒

三、抗生素的选择。

《抗菌药物临床应用指导原则》中指出

“症状持续7~10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。”


在上呼吸道感染中，不同的感染部位的病原学有同有异，而这样的病原学差异可是帮助我们来合理的判断如果确诊是细菌感染时候到底该如何使用抗生素。如下表：



如上表所示，在上呼吸道感染中出现的频率最高的细菌有如下三种：
“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌”
而这三种细菌基本都在青霉素和头孢类抗生素中几种比较常用的、且不是太“高级”，价格也比较适中的、老百姓喜闻乐见的，所谓“消炎药”的抗菌谱中！！！
比如青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林等。
比如头孢类的：头孢氨苄（先锋4号），头孢唑啉（头孢5号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。
比如大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等/

在这里我们特别来说说大家常说的头孢类药物。
目前常用的头孢分为4大代，这里我们必须要树立的一种观念是，并不是代数越高的头孢就是越好的，或者越高级的抗生素。头孢类药物的分代主要依据是其抵抗细菌的抗菌谱变化而言。

日常大家常见的头孢分类如下：



这个表要说明的是：
⑴头孢的分类并不是太明确，一些抗生素具体分代在不同的书上有不同的分法，比如说头孢丙烯，有些书将其分为1代；而头孢克洛，有些书又把它分为3代；
⑵而且本表中并没有罗列出“头霉素类”的头孢（比如头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等）还有一些其他类的特殊的头孢类似物！“头霉素类”的头孢抗菌谱介于2代和3代之间，且增加了抗厌氧菌的活性。

在一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易造成耐药菌的产生。
如果对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素，但是对于大环内酯类抗生素存在一个问题，即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！这个就提示我们在使用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。


关于急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用，以下是选自《抗菌药物临床应用指导原则》



急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎

患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】
1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。


急性细菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】
1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
2.疗程7～10天，以减少复发。
3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
【病原治疗】
1.初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。
2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。


急性细菌性鼻窦炎

急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。
【治疗原则】
1.初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。
2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
3.疗程10～14天，以减少复发。
【病原治疗】
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

感谢分享,复习了一遍抗生素

多学习多温习，好。