基层常见病诊治交流（七）---------上呼吸道感染

治疗感冒我常用的方子
1. 5%GS 250ml
阿奇 0.5《利君沙派奇》
利巴韦林 0.5
VB6 0.3
地米 5mg
静点日1次
2. 0.9%NS 100ml
清开灵 40ml《石家庄神威》
静点日1次
用药2天大多效果很好，地米可不用或逐渐减量。胃肠不好的可换阿奇为克林或其他抗生素。

急性支气管炎 0.9%nacl250ml
白云山菌必治2.0
5%GS250ml
炎虎宁0.16
效果超好

大家交流都很好！！

入秋以来感冒病人会逐渐增加，而对于感冒大家都比较熟悉，至于症状 原因 病程前面大家各抒己见 治疗上各有千秋，扎西老师更是说得条条世道，在农村感冒的病人以小儿为主，在此我简单说说行医以来对小儿感冒的一些看法。
1感冒后不要乱吃药 比如说 抗病毒药、抗细菌药、解热镇痛药、止咳药，不管三七二十一全上 来缩短病程。这是个大误区，由于小儿体内各组织器官尚未完全发育，解毒能力差，而药物之间又有拮抗协同作用，对小儿的肝肾功能有极大的损害。我主张能用一种治疗的最好。
2单纯用中药 由于小儿怕西药的副作用，这要看病情缓急，厉害的时候单纯重要往往会延长病程 增加小儿的痛苦。
3抗生素的使用 前面扎西老师已经说过 我加两句，上呼吸道感染往往是病毒感染引起的，静脉滴注抗生素非但不对症，还容易诱发对抗生素的耐药性。
4加大药物剂量 很多的时候因为怕效果不好 或用成人成人的药开给小儿，成人药大部分含有大剂量扑热息痛，有很强的肝毒性。

小儿我常用 小儿感冒冲剂 小儿伤风感冒冲剂
退热药 布洛芬悬浮液 百服咛 尼美舒利 还有一些泡腾片
小儿止咳药 常用的右美沙芬 急支糖浆
最后 感冒在服药治疗的同时，要注意保暖及注意室内空气的流通，并应多喝白开水，以利于及时补充体液和排出体内毒素。

转眼之间就是深秋了,感冒病人也渐渐多了起来,对于感的诊断就不多说了.我就说一下我的治疗吧.
治疗上我一般分三种情况:有咳嗽症状者加止咳药.
1 对于轻症者,一般用复方氨酚烷胺片为基础,再分风寒和风热,风寒者合用感冒清热颗粒或感冒软胶囊.风热者多合用Vc银翘片或银翘颗粒,苦甘冲剂等.
2 稍重者估计口服药不能取效,就用肌注,一般用利巴韦林+氨痛定+地米.结合口服抗感冒药物.如怀疑有感染则适当加服抗生素.
3症状重者,估计肌注不能治愈者,则才用输液治疗.以抗病毒为主,适当加入低级一些的抗生素.

NS250ml
林可霉素1.2
地米5mg(只用两天) ivgtt qd

5%GS250ml
Vit C 2.0
利巴韦林0.6 ivgtt qd

第二组也可用双黄连注射液或清开灵注射液,但必须在辩证为风热感冒时才可应用.风寒感冒有恶寒发热者禁用.发防引邪入里,加重病情.也会增加不良反应的发生.
总之,治疗感冒时,口服药物能治愈者,不要肌注和输液,估计肌注能治好,绝不输液,的确需要输液者才可输液治疗.
但是自动要求输液者例外,因你不输他输,以防患者跑了.

小儿我这里一般用小儿氨酚黄那敏颗粒,利巴韦林颗粒,有感染者加抗生素,咳嗽者如为干咳加右美沙芬颗粒,有痰者加小儿化痰止咳颗粒.

感冒这种病虽常见但治法有很多不同.像扎西老师说的就很全面.我认为分两类:一 普通性感冒 二流行性感冒
普通性感冒 是由于机体感受风热或风寒造成鼻腔黏膜病变 不需要用抗病毒药 可用一些抗过敏 和解热镇痛药 如:氨酚黄那敏
如继发感染 可选择抗生素 如:青霉素类 头胞类 大环内酯类
流行性感冒 是由于流感病毒感染引起的 有一定的传染性 以全身症状为主 呼吸道症状轻微 治疗: 虽抗病毒药不能杀死病毒但可以抑制病毒复制 如果继发感染 我常用1) 0.9%NS+菌必治 3.0 病毒唑0.5 2)5%GS+炎虎宁0.16 如发热可口服尼美舒利 高热可酌情用些激素 (我常用地塞米松) 改善鼻腔症状可用扑尔敏

一般就是对症治疗加抗病毒（利巴）、双黄连，如继发感染就加一组抗菌素，一般情况下就不用激素了

小儿我这里一般用小儿氨酚黄那敏颗粒,利巴韦林颗粒.优卡丹，有感染者加抗生素。

急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或咳快好20mg，2～3/／d。
有 感染的一般
盐水 250毫升
头孢曲松钠2克或 （阿奇0.5）
病毒唑 400毫克
5糖250毫升
瑏琥宁160毫克或（清开灵20毫升）

感冒的诊断
感冒系指由病毒引起的急性上呼吸道感染.
诊断依据:
1.临床表现
局部表现:流涕,鼻塞.喷嚏,咳嗽,咽痛,声嘶,流泪.
全身表现:全身不适,畏寒,发热,头痛,头晕.四肢及腰背酸痛.
局部症状为主,全身症状可作参考.
2.血象:白细胞正常或减少.
3.血清学检查 显示病毒血清学异常.
4.病毒分离. 显示感冒病毒.

5.排除过敏性鼻炎,副鼻窦炎及其他早期传染病.
诊断方法
确诊.除全具备上述五项可确诊外,具备1加4,或者加3.5都也可确诊.
可疑:具备1加2.

流感的诊断
流感系指流感病毒引起的急性上呼吸道传染病.
诊断依据
1.临床表现:起病急剧,以全身症状为主,其中有:
单纯型 畏寒,发热.全身不适,腰背酸痛,头痛,鼻塞,咳嗽,少痰,胸痛,面部潮红,眼结合膜及咽部充血.
肺炎型 发热,剧咳,咯粘液性带血脓痰,气促,发绀.
中枢神经型 持续高热,严重头痛,头晕,呕吐,谵妄,虚脱.甚至昏迷,并可出现脑膜刺激症及脑炎体征.
胃肠型:全身症状外有消化道症状如恶心,呕吐,腹痛,腹泻.
2.血清学反应 证实与流感病毒有关.
3.流感病毒的病原分离证实.
诊断方法
确诊 1加2或1加3.
可疑:1

所谓感冒，是我们最最常见的疾病，也许大家都有自己的治疗经验和心得，我就班门弄斧简单总结一下！其实我们最经常遇到的是感冒和流感的鉴别，我已经在30楼简单阐述，大家可以对照学习一下！
关于诊断就不再赘述，简单说一下治疗方面需要注意的几个问题。
治疗方面，大家主要的治疗就是抗生素，激素，以及抗病毒药物吧。关于治疗原则也不多说，就是单纯对于以上3类药物简单做一个说明。
1，关于抗病毒药物：平常所遇到的大多数感冒都是病毒感染引起的，所以抗病毒治疗是一个主要的问题，但是大家也都知道，抗病毒药物效果寥寥无几。所以主要是注意休息，多喝白开水，适当应用可以缓解上呼吸道卡他症状的得药物，也就是说对症治疗后可以等待病人自愈！当然，也可以输液治疗，主要原理就是加速代谢，缩短病程。
2，关于抗生素，虽然大多数的感染都是病毒感染，但是也有一部分属于细菌感染，这个就需要大家判断正确使用了。在这方面，扎西老师前面的发言就是着重阐述了如何选用抗生素以及使用时机，我复制粘贴过来，大家系统学习一下。以下绿色部分就是：
在用药上，一般就是以对症处理为主了，我说一下什么时候需要使用抗生素，因为我们大多数是查不了血像的，只能是凭自己的经验了，那种不论什么情况，都是大包围的用法是不太合理的。
1、病人在发热时伴有寒战，可以使用抗生素
2、有黄脓鼻涕时，要使用抗生素
3、扁桃体有化脓或是表面有脓性分泌物时，需要使用抗生素
在抗生素的选择上，如果是中年人的院外感染，一般以青霉素为首选，如果是老年人的院内感染，一般以抗G-杆菌的头孢类为首选。
3，关于激素，其实这是一个老生常谈的问题，不需要我过多的说明，大家也知道，感冒不需要使用激素，但是大家在现实中却都使用，为什么呢？因为觉得不是用就会效果差，病人不理解，而去别的门诊治疗。自己也就没有效益了。这是一个很正常的想法，也无可厚非，但是为什么大家知道道理却为什么还有使用呢？就是因为有一部分素质差的人在使用，实话实说，激素的确可以短时间内掩盖症状，但是作用无异于饮鸩止渴，也许我有点危言耸听，但是为什么大家不能从自我做起，杜绝滥用激素呢？关于激素的话题我们论坛有很多，也不再赘述，只是随便提个醒而已。
以上是我的一点个人想法，不尽完善，希望大家能够继续完善，踊跃发言！

[ 本帖最后由 追风 于 2008-10-22 15:02 编辑 ]

感冒西医一般分为：
中枢型：表现为低热，头晕头痛为主，鼻塞流涕等症状轻微。
关节型：以四肢关节酸痛，全身乏力为主，伴有鼻塞流涕，咽干等。
消化道型：以恶心，腹痛腹泻为主，同时可伴有发热，流涕咽干痛等症状
上呼吸道型：以流涕鼻塞，咽干痛，咳嗽发热等为主。
中医分为：
风寒型：表现为鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等，还有畏寒、低热、无汗、流清涕、吐稀薄白色痰等特点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。
风热型：除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、恶寒轻，痰液粘稠呈黄色或伴汗出等特点。治疗应以辛凉解表为原则。可选用感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。风热型感冒忌用九味羌活丸、理肺丸等药物。
暑湿型：表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。可选用藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃肠道症状较重，不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。

对于感冒不论何型均可以用抗病毒药物治疗，我一般这样用药：
0.9%ns 250ml
穿琥宁 0.2
5%gs 250ml
病毒唑 0.5
vitc 2.0
vitb6 0.2
其他可以对症治疗，有细菌感染者可以酌情使用抗生素，高热者可以用退热药等治疗措施，在这里我就不啰嗦了。

盐水 250毫升
头孢曲松钠2克或 （阿奇0.5）
病毒唑 400毫克
5糖250毫升
瑏琥宁160毫克或（清开灵20毫升

大家说的都很好都使自己的经验
我就说说我经常用的药物把
一般急性上呼吸道感染都伴有发烧应先用退烧药物我经常用的是尼美舒利干混悬剂或是分散片
5%GS 250ML
琰琥宁 0.16

5%GS 250
头孢噻污钠2.0 厉害时可用头孢匹安2.0《可以加地塞米松5.0》
静脉点滴一天一次症状减轻可停用地塞米松

:handshake 各有所见啊，顶上了．

不发烧.感觉冷的.我用风寒感冒颗粒.发汗.效果好. 或者红糖姜水.感觉比apc强

我觉得感冒没有什么特殊的治疗方法 就是对证治疗 尤其是处理后期细菌性感染更为重要 抗生素的选择要合理

之前扎西老师已经分析得很好！
一般对于上感，其实对于上感，大家都遵循同样的治疗原则，处理也好，所用药物也好，区别都不大。我常用的药物也没多大区别，基本上：
成人感冒症状轻的予：感冒清胶囊 1粒、
ABOB 1 粒
板蓝根片 3片
VC银翘片 3片 口服 TID 服用两天
如有感染症状加抗生素，一般我用先锋类药。
肌注一般选：安痛定2ML im 如有感染症状加头孢拉定 0.5g im bid

输液：
1. 5%GS 250ML
清开灵 40ML vd QD
2. 5%GS 250ML
利巴韦林 0.5
VC 2.0
B6 0.2 VD QD
如有感染，可加
5%GNS 250ML
菌必治 3.0g vd
对于激素药，我基本上看病情而定是否需要添加，原则是能不用则尽量少用。
另外，常用药辅助些糖浆类药水，其实效果也还可以。
初次发帖，小小拙见，请勿见笑！

急性上呼吸道感染的临床，春冬季多发，多由病毒引起，主要表现在以下几个方面：
1 》普通感冒 俗称“伤风”，起病急，初期咽干，痒，烧灼感，随后出现喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕2----3天后变稠，一般无发热及全身症状或仅有低热，不适轻度畏寒和头痛，少量咳嗽，对症治疗。
2 》病毒性咽炎和喉炎：咽部发痒和灼烧感，当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见，急性喉炎由于病毒引起，声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛。常有发热，咽炎或咳嗽。
3 》细菌性咽-----扁桃体炎：起病急，明显咽痛，畏寒，发热，体温可达39度以上。
4 》流行性感冒：起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎，症状明显。总之，在治疗方面也是对症，多休息，多饮水，选用适当的抗菌素。