病例分析 董淑琴,女,41岁,2015年2月13日来我求诊。 主诉:胃脘发胀,饿后有隐痛的感觉,并且有想吃东西。刻诊:脸色略带淡黄,舌质淡白,苔薄白,舌面有水津,但不会伸舌欲滴,脉缓细略带弦,证属胃气虚,在二陈汤的基础上加减,,其处方为:陈皮10克 半夏10克 茯苓10克 炙草6克 炙白术10克 扁豆20克 黄芪30克 乌贼骨15克 延胡10克 五灵脂10克 麦芽10克 内金10克 枳壳10克。 分析:病人有胃脘发胀的感觉,胃主降,脾主升,胃气不降肯定有发胀呃逆的症状出现,初步判定属胃气不降。舌面有水津,说明体内不缺水津;苔薄白,主寒主湿;舌质淡,主气虚,血虚;又加脉缓细略弦,细脉就是气虚或湿邪中阻,缓主气虚,弦主痛,主气机不畅,综合四诊分析,病人应是胃气不足,略夹湿邪。胃气不足,胃的主降功能自然就不行,便会产生胃胀的感觉;胃气不足,便会产生想吃东西,借水谷之气以自救;胃气不足,湿邪滋生,阻碍气血运行,便有气不通则痛的感觉。所以我以陈皮、半夏、扁豆、枳壳降胃气;以炙白术,黄芪、扁豆、炙草补胃气之不足;用陈皮、半夏、茯苓燥湿;乌贼骨收湿敛疮止痛;用麦芽、内金主运化,同时麦芽有疏肝之用;延胡、五灵脂有行气止痛;全方共奏益胃气,降气,行气止痛之功。病人喝了三剂全愈。 体会:“邪之所奏,其气必虚”之所以产生胃病是因为正气不足,邪气有余。当然就要看虚的程度和邪气浸袭的程度,采用急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾,补泻兼施,达到祛其邪,补其本,恢复阴阳的动态平衡。案例中的患者就是胃气不足,引起胃的主降功能不足,于是产生胀的感觉,胃与脾互为表里,胃气源于脾气,胃气不足脾气必亏,所以运化水湿的功能肯定不足,造成水湿泛滥,湿邪阻在胃脘,进一步影响胃的主降功能,湿邪阻碍气血运行,不通则痛。所以我采用益气、降气、气止痛利湿的方案,病人很快恢复健康。 胃病的种类非常之多,如果要一一例举,足以编一本书,今天我以一病人为例,阐述了我的辩证、立法、处方的观点。病者的证是千变万化的,面对一位胃病患者,我们通过望闻问切,首辨寒热,次辨虚实及其程度,根据寒热虚实中的突出问题选择一个主方,进行加减变化,基本上能药到病除。 以后我们可以针对具体的病例进行讨论,进一步阐述我的观点。 |