反复咳嗽2个月！

患者，女，53岁，咳嗽2个月！

患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，少痰，偶尔吐白色粘液痰，白天稍轻，晚上加重，咳嗽严重时呕吐，无发热。

查体：咽部充血，扁桃体无肿大，双肺听诊未见明显异常，心脏听诊正常。剑突下压痛，无反跳痛，余（－）。

辅助检查：胃镜提示胃炎，喉镜检查诊断慢性炎症，胸片提示支气管炎。

既往：高血压10年，口服卡托普利。（怀疑卡托普利不良反应，已经停用，卡托普利一般需要停药一周后咳嗽才能缓解，该病号目前停药才2天，目前还不能确定是药物引起的咳嗽）

治疗经过：口服止咳化痰药物，抗生素，效果不明显。

目前诊断：慢性咽炎。

酮替芬、右美沙芬、都口服过效果不好，担心是否有肺内的病变！该病号目前正在治疗中，用药：酮替芬1mgbid 克咳敏5mg tid 静脉点滴头孢哌酮舒巴坦3.0，输液结束后一个小时又出现恶心、呕吐一次，口服吗叮啉后缓解。棘手啊！！！！！！！！

有朋友意见：

本病例特点:刺激性干咳,少痰,白天轻,夜间重.咳嗽严重时伴呕吐.有高血压.胃炎病史.可考虑以下几种:
1.肺结核:x线胸片示支气管炎可排除.
2.支气管哮喘:肺部听诊未闻及异常和x线胸片示.基本上可排除.
3.胃源性咳嗽:有胃炎病史.高度怀疑.
4.药物性咳嗽:有高血压病史.曾服用卡托普利.应怀疑.不知服用此药有多长时间?停用此药后有多长时间及停药后咳嗽是否有所缓解?
有待排除药物性咳嗽,目前可先停用卡托普利.按胃源性咳嗽处理:1.口服吗丁啉10mg.tid+OMZ20mg.Bid+阿莫西林500mg.tid+(咳特灵胶囊1粒tid+谷维素20mg.tid缓解夜间迷走神经兴奋性).2.静注:0.9%NS20ml+法莫替丁20mg.qd

阿奇霉素0.25 Bid
氨茶碱片 0.1 Tid
酮替芬片1mg Bid

如果还不好转，建议纤支镜检查，排除支气管内膜结核。
阿奇霉素用法；第一天0·5以后0·25都是一天一次

考虑变异性哮喘。
用：
阿奇霉素0.25 Bid
氨茶碱片 0.1 Tid
酮替芬片1mg Bid

如果还不好转，建议纤支镜检查，排除支气管内膜结核。

慢性咳嗽的常见病因依次是，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴流，胃食管反流病，心因性咳嗽，慢支，支扩，结核等。咳嗽变异型哮喘用解痉药有效的。鼻后滴流从提供的资料看不象，胃病只有在出现反流时才会引起咳嗽，这个病人反流不明显。还是炎症引起的吧。

原帖由 fzbsg4567 于 2007-8-8 18:45 发表

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慢性咳嗽的常见病因依次是，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴流，胃食管反流病，心因性咳嗽，慢支，支扩，结核等。咳嗽变异型哮喘用解痉药有效的。鼻后滴流从提供的资料看不象，胃病只有在出现反流时才会引起咳嗽，这个病 ...

是的，最后这个病号是口服磷酸可待因口服液后缓解，最后一次碰到患者说已经不咳嗽了！