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淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。属中医淋证、淋浊的范畴。 本病病原体为淋病奈瑟菌或称淋病双球菌，为革兰氏染色阴性的双球菌，只能感染人，离开人体不易生长。传染方式主要为性交直接传染，通过被污染用品间接传染多见于女性尤其未成年幼女，新生儿经产道分娩也可因孕妇感染淋球菌而患病。淋球菌对粘膜有特殊亲和力，尤其是对柱状上皮或移行上皮组成的粘膜，引起局部急性炎症发生或使患者成为带菌者。 【临床表现】 发病潜伏期常为2~10d，平均3~5d，约5~20%的男性和60%的女性感染后无明显症状。 （一）男性淋病 ⒈ 急性尿道炎可分为初发的前尿道炎和以后发展而成的后尿道炎。前尿道炎可表现为尿道外口和舟状窝处瘙痒、灼热、疼痛，尿道外口轻度潮红肿胀，继之以尿道粘膜炎症，逐渐形成大量黄白色脓液自尿道口溢出，尿道口发红肿胀外翻，出现尿痛，疼痛性勃起等现象；可并发包皮龟头炎等；腹股沟淋巴结有肿大者称淋病性横痃；部分患者可有发热、头痛、乏力等全身症状。后尿道炎多由前尿道炎未经治疗2周后发展而来，主要表现为尿频、尿急、尿痛，终末血尿，会阴部钝痛、压迫感，可有一时性尿潴留或发热头痛等全身症状，可合并前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎等。 ⒉ 慢性尿道炎多由未经正规治疗的前尿道急性炎症发展而来，表现为尿道炎症状反复出现或持续2月以上。患者自觉症状减轻，仅仅轻度尿道内刺痛，不适感，分泌物明显减少，可合并前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎或引起尿道狭窄。药物治疗不易彻底，精神负担重或出现神经官能症。 （二）女性淋病 症状轻微，约60%患者无症状。好发于子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺、前庭大腺。可出现阴道脓性分泌物增多，宫颈充血明显或水肿糜烂自宫颈管流出脓性分泌物。尿道炎症状较轻，可表现为尿频、尿急、尿痛，挤压尿道口有脓性分泌物。尿道旁腺受染可出现肿大疼痛及开口红肿，挤压时有脓性分泌物。前庭大腺感染时出现红肿疼痛、开口部位发红，挤压时有少量脓性分泌物。上行感染则引起盆腔炎，包括宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎、盆腔脓肿或继发输卵管卵巢囊肿，引起下腹痛、脓性白带增多、附件增厚、压痛及高热、寒战、恶心呕吐、白细胞升高等全身症状。慢性反复发生的输卵管炎可致管腔狭窄、增厚粘连阻塞以至不孕或引起宫外孕。 （三）儿童淋病 ⒈ 幼女外阴阴道炎多由间接感染所致，表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，出现阴道口粘膜发红肿胀，分泌黄绿色脓液，阴道周围皮肤粘膜发红或有糜烂渗液，尿道口有脓液、尿急、尿频。 ⒉ 新生儿淋菌性眼结膜炎由产道感染，出现结膜充血水肿，大量脓性分泌物，严重时出现角膜溃疡，虹膜睫状体炎甚至失明。 （四）其他系统器官淋病 由口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直肠炎。播散性淋球菌感染较少见。淋菌入侵血液可出现发热、寒战、全身不适和食欲不振等症状，典型表现为淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎，其他可出现淋菌性心骨膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。 【实验室检查】 （一）双杯尿试验显示第一杯尿液因有脓细胞呈薄雾状，第二杯较清表明仅有前尿道炎。两杯均混浊时表明后尿道亦受累。 （二）涂片和淋菌培养简便实用易于确诊。 （三）可参考多聚酶链式反应（PCR）检测淋菌DNA的结果协助诊断。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、泌尿道生殖道等部位临床症状结合实验室检查不难诊断。但需与非淋菌性尿道炎和由念珠菌、滴虫或细菌所致阴道炎等疾病鉴别，主要鉴别要点为病原学检查，结合临床病史及症状特点不难鉴别。 治疗 应及时、足量、规则用药。应同时治疗性伴侣和其他已患性病。 ⒈ 无合并症的淋菌性尿道炎（宫颈炎）可使用①头孢三嗪250mg，一次肌注，②头孢噻肟1.0，一次肌注，③壮观霉素2.0g（宫颈炎4.0g），一次肌注，④氟嗪酸400mg（女性600mg），一次口服，⑤环丙氟哌酸500mg，一次口服。后两种不用于肝肾功障碍者及孕妇、18岁以下少年儿童。 ⒉ 有合并症淋病（包括附睾炎、淋菌性输卵管炎等）可选用①头孢三嗪250mg肌注，每日一次，共10d，②壮观霉素2.0g，肌注每日一次，连续10d。 ⒊ 淋菌性眼炎的新生儿可选用①头孢三嗪25~50ml/kg（单次剂量不超过125mg）静滴或肌注，每日一次连续7d，②头孢噻肟25mg/kg，静滴或肌注，每日一次连续7d，③壮观霉素40mg/kg肌注，每日一次连续7d。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时一次，之后用0.5%红霉素或1%硝酸银液滴眼。 ⒋ 淋菌性咽炎和淋菌性直肠炎可选用头孢三嗪250mg，一次肌注或氟嗪酸400mg，一次口服。 ⒌ 儿童淋病，体重大于45kg按成人方案治疗，小于45kg者可选用①头孢三嗪125mg，一次肌注，②头孢噻肟25mg/kg肌注，每12h一次，③壮观霉素40mg/kg，一次肌注。 ⒍ 妊娠期淋病可选用①头孢三嗪250mg，一次肌注，②头孢噻肟1.0g一次肌注，③壮观霉素4.0g一次肌注。 ⒎ 播散性淋病可选用①头孢三嗪1g静滴每日二次共5d，再改为250mg肌注每日一次共7d，②头孢噻肟1.0静滴，每8h一次，共5d，再改为1.0g肌注每日一次共7d。淋菌性脑膜炎或心内膜炎患者以头孢三嗪1g~2g，静滴，每12h一次，疗程2~4周。 抗菌素选用可根据病情、药敏试验考虑种类及用量和疗程，并充分考虑其副作用。 治愈标准为全部症状与体征消失，停药4～7d从患病部位取材涂片或培养检查均为阴性。 【预防与调摄】 （一）净化社会风气，禁止嫖娼卖淫。 （二）注意个人卫生与寝具卫生。 （三）性伴侣同时治疗。 （四）忌烟酒及辛辣刺激之品。 （五）规范用药，治疗后做细菌学检查。 |
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