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本帖最后由 红牛 于 2012-5-17 10:21 编辑 今天下午5点，一名老患者破门而入，张口出气，话不成语，老远就可以听到“呼哧呼哧”的喘气声。嘴唇发紫，眼睑略青，进门就坐到沙发上直喘气。因为是老病号，一看就知道哮喘急性发作。即配5%GS+喘定0.5+地米6毫克静滴。患者前俩天因感冒就引起了哮喘，已经输液俩天了。一组茶碱一组呋辛一组左养。前年因口服感冒通，阿司匹林，安分黄那敏过敏颗粒就喘过三次，每次都去县医院治疗。诊断：哮喘。静滴一组茶碱一组呋辛一组左氧三天就缓解了。做过心电图，胸片都正常，建议做过敏源查找实验，一直未做。间断口服茶碱缓释片，博利康尼，强力痰灵等药物。今天早上口服牛黄解毒片，和其他药物{具体药物不详}。今天来的急，我也没作任何检查，就直接挂水了{现在想想有点后怕了}，输液10分钟，哮喘没有缓解，在助理群求救，前辈仁济堂建议加大地米剂量，随又加8毫克地米，又过了10分钟，患者脸发红，哮喘还没缓解。一位前辈魏老师建议 肌注6542+扑尔敏10毫克，奇迹出现了，没几分钟患者不喘了。家属和我悬着的心终于落地了.非常感谢各位老师的帮助。时间有些紧，今年要好好看书，所以发帖有些伧俗，目的是分享此经验。有不正之处请大家指正。 |
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本帖最后由 zy嘉 于 2016-1-5 23:08 编辑 此病例的病因无论从哪方面入手分析，都免不了“过敏”因素，再说哮喘本就是一种气道变态反应性炎症，所以说运用抗胺药是必不可少的，我曾处理过两例哮喘急性中-重度发作，都是用了肾上腺素、地米、氨茶碱、抗生素后（仍在输液中）没有多大缓解，然后，给病人口服抗组胺药后，一会儿病人就大大缓解、几乎就不累了。一例是口服的一颗酮替芬加一颗西替利嗪，一例是口服的一颗酮替芬加二颗非那根。 需要说明的：1、酮替芬的药理说明是此药用于哮喘需用2周以后才生效，对哮喘急性发作及持续状态无效，以上只是个人用药经验。 2、为了起效更快，我是将药物磨成粉未冲少许水给病人服的。 哮喘急性发作处理时可以让患者吸入B2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，此药价格便宜，诊所应常备。 氧气对于一个医疗机构来说，是绝对不可少的，不管你诊所处于主城区还是边远山区，是绝对要有的，现在那种4L的装在手提式箱子里的氧气瓶很便宜，无论如何都要配备一个，否则，真要有医疗纠纷时，我们是脱不了干系的，那可以说是我们的失职！！！ 哮喘急性发作重度以上，地米首次可以直接用到20mg以上,我曾在一本急诊医学上看到建议可以用到30mg,这时候不要用常规思考去衡量剂量，这是在抢救！ 最后，真心的、郑重的奉劝各位同仁： 不管是对于患者还是我们医生来说，哮喘急性发作是非常危险的， 一定要把哮喘病人急性发作的分期铭记于心，何种临床表现是轻度、中度、重度、危重度，凡是到了中度以上都最好不要接诊了，建议到附近镇卫生院或大一点的医院去，当然，如果你的医疗机构处在边远山区、缺医少药的地方，那不管多危重，你都有责任和义务去抢救。我曾遇到一例年青患者哮喘急性发作6分钟左右心脏停止跳动的（以后我会发帖写出来大家共勉），我个人根据自己及周边医生朋友的反馈得出，我们基层医疗机构发生的重大医疗事故中：严重过敏占第1位，心脏疾患占第2位，然后哮喘病人可以占到第3位。 |
是不是之前的地米开始发挥效果了呀 
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