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[原创] "上感患儿反复发热"之我见(5月12日57楼更新)

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发表于 2009-4-22 00:47:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 78013 于 2014-1-16 15:17 编辑

论坛里有关小儿感冒反复发热如何处理的帖子相当多,可以说临床中十个医生对此就会有十种意见和处理办法,正所谓仁者见仁智者见智。在此也凑个热闹,谈谈我个人对这个问题的看法。
一、在遇到此类患儿以后,不管家长退热的心理和要求有多么强烈,但对我们医生而言,高调还是要唱唱的,该告诉他的问题一定要让他知道——发热是机体在外来或内生致病因素作用下所产生的一种保护性生理反应,适度的发热有利于儿童的生长发育,有利于调动我们身体里各种抗病因素建立起统一战线一致对外,所以医学上讲究顺势利导,强调38.5度以下原则上是不要用退热药的。对待这个问题,论坛中大家都在强调“话疗”的重要性,确实如此。据我看到的资料(不一定全面),我发觉“话疗”一词出于扎西理事之口,扎西理事创造了这个名词之后,这个词就成为大家争相引用的对付难治性疾病的一个重要而非常有效的手段;
二、就单纯的上呼吸道感染引起的发热而言,患儿的发热一般要持续三到五天左右的时间。个人经验,第一天用药以后其发热可以暂时被压制下去,约有30%左右的患儿可能在第二天就会再次出现发热,而在第三天再次出现发热的患儿要占60%左右,剩余10%左右的患儿就是顽固地一直高热不退,你给他用点退热药了体温会下降一点,药力一过去体温立马上升;
三、记得扎西理事曾说现在的家长大多三十多岁,都是有一定文化的人,你说得有理的话他们是会理解和接受的。这种情况是有,但对于基层医生而言,我们面对的是更多的对医学知识一知半解的老百姓,他们不理会什么病程不病程之类的事,他来找你要解决的主要问题就是孩子不再发热、赶快好起来,但由于让你看了几天之后孩子还在发热,任你说得再好听,他对你的信任度都是要大打折扣的。临床上我们见到更多的情况是,有的发热患儿能被家长带着看好几个诊所或医院,当他最后就诊的那个诊所或医院“治好”了他孩子的病以后,他就会大肆加以宣传,同时能把前面那几个诊所或医院的医生贬低得一文不值;
四、在流失了一个又一个发热的患儿以后,我才发觉了这样一个真理:高调毕竟是高调,你对病人唱上一唱是可以的,但一定不要当成曲来反复地唱,要有个适度、要因人而异地唱,不然的话你唱来唱去就会唱光来找你看病的所有客人。这个世界上有的事是能说又能做的,有些事是能说而不能做的,而更多的事是能做却不能说的,理论毕竟是理论、实践毕竟是实践、临床毕竟是临床,所以,在处理反复发热的患儿时,家长的心情还是要适当给予人性化地照顾一下的,退热药还是要适当用一些的。将心比心地换位思考一下,人人都有子女,就拿我们医生自己来说,我们看到自己的子女在自己的眼皮底下忍受着发热的折磨,我们心里是什么滋味呢?你能忍住不给孩子用点退热药?
五、废话说了一大堆,下面说说我对上呼吸道感染的反复发热患儿的具体处理方法。布洛芬是目前大家公认比较安全的儿科用退热药物,其副作用要大大小于对乙酰氨基酚。高热患儿我就用儿科专用的混悬液(比如恬倩、美林等)给其服用,在热退以后,再用布洛芬片按小儿公斤体重计算出实际用量一日三次口服、连用三到四天以巩固退热效果,服药期间如再出现发热,就再用混悬液;
六、退热仅是对症处理的一部分,更重要的是对因治疗。上呼吸道感染绝大多数为病毒感染,但目前医学上对病毒感染缺乏针对性的治疗办法,大家只能眼睁睁地看着病毒张牙舞爪而苦无良法,话虽如此但抗病毒药还是要用上一用的——尽管这只是心理安慰性的用药,毕竟用一点总要比不用好吧。我用抗病毒药一般都是两种以上联合应用,比如静脉用药时利巴韦林加炎琥宁,口服用药时吗林胍片加利巴韦林片或利巴韦林冲剂,或吗林胍片加金刚烷胺片。理论上抗病毒药要早期应用,上得越早疗效越好。有细菌感染征象的,比如流脓涕、咯黄痰、扁桃体化脓等,直接上抗生素——青霉素类、头饱类、大环内酯类两联应用;
七、用以上办法治疗上个三到四天,单纯的上呼吸道感染应该不难对付。但如果病程超过四天以上仍然发热,就要高度怀疑是否诊断有误,是否为其他疾病引起的发热,比如说麻疹或其他呼吸道传染病(详询接种史、流行病学调查)、心肌受损等等。这时让患儿去做个检查吧,十有八九他就不会再回来找你看了,但不去检查吧心里又没谱,也挺矛盾的。其实若一个患儿发热超过四五天以上再去化验心肌酶的话,多数都会出现各项指标升高的,所以我个人在应对发热超过四五天以上的患儿时,输液的第五天都要加上一组营养心肌的药如门冬、VC、ATP等;
八、对反复发热的患儿,每天复诊都要注意反复地看看他的咽喉、口腔、腹部和头面躯干部位,因为疾病常常处于动态的发展之中,他刚开始来找你看的好像是上感,但随着病情的发展,其本质就会逐渐显露出来,所以我们也要用动态发展的眼光去看待问题。儿童的咽喉和口腔常常是许多疾病在其发生发展过程中显露出蛛丝马迹的地方,别的地方他(指疾病)好蒙你,但在这里他是蒙不住有经验的医生的。最近我就是用这种方法看出许多麻疹患儿的。对于发热伴随有腹胀痛、大便不通的患儿,应考虑中医上的阳明发热——相当于老百姓常说的(食积发热),为发热或应用抗生素以后体内水份蒸发过多、肠道失濡,代谢产物不能正常排出而引起发热反复不愈,这时用点增液承气汤或小儿七珍丹、肥儿丸之类通通大便,也许会收到意想不到的效果;
九、中医理论上讲,小儿为稚阴稚阳之体,发病容易、传变迅速,意为小孩子的病情发展变化起来是很快的,很令人防不胜防的,特别是对于反复发热不愈的患儿更应引起医生和家长两方面的足够重视,这就又要用到扎西理事所首创的“话疗”了,有些话是要提前就跟家长说清楚的,病情一有变化,一定要及时随诊、或转上级医院就诊,不要随便打包票、说些过天话,俗话说:“能吃过天饭、不说过天话”是也;
十、在处理每一个发热患儿时,有一句话千万不要忘了询问患儿家长“你这小孩以前发热时抽搐过没有”,若回答是肯定的,那就要引起重视——他这次高热到一定程度,还会发生抽搐!这时对此患儿,无条件退热就成为必须了。
以上所述仅为个人观点,如有不妥和不足之处,敬请大家予以批评指正和及时补充。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-5-12 01:23 编辑 ]

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天黑就睡觉 + 1 感谢分享!
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HNS + 1 您的发言很精彩!可惜我看到的有点晚。
lrl0701 + 1 看到的太迟了,呵呵
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本帖被以下淘专辑推荐:

  • · 儿科|主题: 8, 订阅: 2
发表于 2011-10-7 20:03:26 | 显示全部楼层
写点东西就加个什么权限,还得什么级别什么积分才能看。。。呵呵。搞笑。我的病人大多是儿童,反复发热时间最长的第六天体温才稳定住。同时发热的10来个孩子只有一个最后因为并发症才去的医院。我最看不起贬低同行人!转诊到他那里先交病人家属区要以前的注射用药单,其实是为了自己参考以免再用那些药,可给病人说那些用药是耽误了病人!鄙视这样的人!!!希望各位以后发帖不要加那些什么乱七八糟的权限。在这里是为了大家交流,不是来显示你多NB的地方!

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发表于 2009-5-13 00:02:44 | 显示全部楼层
第一句话:发热只是一个临床症状,许多疾病都可以引起发热,其中很大一部分发热与上感有关,初步印象你这个小孩就是个上呼吸道感染引起的发热。临床中不要只是看到发热这个表面现象,而要善于透过这个表面现象去探寻引起发热的本质,这一点并非一定要有化验或检查设备才能做到,比如详细地查体(具体查体时要反注意力集中在口腔、咽喉、心肺等部位)等;
   在下对此深表认同!
第二句话:你孩子发热几天了?
   还要问在这期间是否诊治过,服过何药,打过何针。
第三句话:上感发热是要持续或反复发作三到五天的。
   病毒感染轻症的病程七天,重症的可能要十四天。经合理治疗轻症的病程可能缩短至三四天,重症的至少要一周。
第四句话:上感多为病毒感染,所有病毒感染性疾病目前在世界上都缺乏特效药物和疗法,只能对症进行处理。
   同时也要进行预防继发性感染,因为临床上很多上感都会继发急性支气管炎或支气管肺炎等。
第五句话:正常一个无任何并发症的上感也需要七天左右的时间才能痊愈。
   合理用药能减轻甚至缩短病程,并能有效预防并发症。
第六句话:很多呼吸道传染性疾病的初期症状与上感是相似的。告诉他在呼吸道传染病发病之初是难以发现疾病本质的,随着病情的发展它才会逐渐露出马脚;
    在下十分赞同!
第七句话:治疗期间若有发热或其他情况的发生,请随时就诊加以解决。
    治疗期间若出现病程恶化,请及时转送上级医院处理。

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仲景传人 + 1 兄弟,说得太好了!向你学习!

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发表于 2011-1-8 19:31:13 | 显示全部楼层
每当遇到高热不退的病号,我的心里就会很难受,总觉得是否是自己医术确实不如人.
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发表于 2009-5-24 13:01:20 | 显示全部楼层
在安全的前提下不择手段把病看好。师兄告诉我的。作为新手,我认为很有道理
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发表于 2009-5-5 21:28:23 | 显示全部楼层
太有道理了,值得学习学习
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发表于 2009-9-5 17:02:49 | 显示全部楼层
我处理发热的一般先吃恬情.再输液.一般都是头孢加利巴韦林.维生素.输完液大汗.烧也退得差不多了.一般一天就好.反复发热的大多以前在医院输过.那就得加用阿奇.
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发表于 2012-5-31 12:11:06 | 显示全部楼层
可是选用清开灵和双黄连粉针联合上
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发表于 2009-10-15 22:38:27 | 显示全部楼层
在座的同仁都会试过,挂了几天瓶水的都退不了的发烧。挂瓶不是万能的,不挂也万万不能。最后还得中药,草药。中西结合,灵滑运用。
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 楼主| 发表于 2009-5-12 01:21:04 | 显示全部楼层
本帖最后由 sxmz 于 2011-6-17 21:46 编辑

4月22日,在下曾发了这篇名为“‘上感患儿反复发热’之我见”的帖子,幸得扎西理事垂青加精,二十天来点击率突破1600大关,此类患儿在临床上是每天都要遇到的,所以大家对此类患儿处理问题的关注热情由此可见一斑。在此我要对大家表示感谢,非常感谢大家对拙帖的观注和回帖!
通过这些天来对大家留言的观察,我认识到那篇帖子中自己的一些观点是有点不妥的,今晚谈谈自己在大家指导下对此问题的进一步认识和治疗小儿发热时的一些个人体会,以供大家指导。
在处理上感患儿的反复发热时,个人认为扎西理事所倡的“话疗”是非常重要的。高调一定要对患儿家长唱一唱,该交待给他的话(包括病情的诊断、治疗、用药、预后和转归等各方面的情况)不要吝啬、一定要反复给他说清楚,这对解除家长的顾虑和疑惑、增加其信任度、防止病人流失有重要意义。具体而言,因为我们诊所大多都没有必要的检查设备,在对发热患儿诊断不清的情况下有几句话个人认为是必须要对家长交待的:
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以上所述纯属个人观点,水平所限、目光短浅之处在所难免,请大家给予指正。也希望大家能积极跟帖发言,补充一些其他未尽事宜,以使我们临床上遇到此类上感反复发热患儿时能有所遵循,谢谢大家!

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百草堂主人 + 1 我很赞同
xunjun + 1 我很赞同,但有时说了家长却不听你的,郁闷
星火燎原 + 1 您的发言很精彩!

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发表于 2009-10-7 09:52:29 | 显示全部楼层
这个世界上有的事是能说又能做的,有些事是能说而不能做的,而更多的事是能做却不能说的,理论毕竟是理论、实践毕竟是实践、临床毕竟是临床
好啊
大力支持
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发表于 2009-4-22 09:55:45 | 显示全部楼层
分析得太好了
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发表于 2009-4-22 10:08:46 | 显示全部楼层
昨天刚好我遇到一个发热病号,11岁,前天发热,用了呋幸纳2.0,双黄连20ML。昨天下午又有一点发热,38.2度,家属不理解说挂了水还发热,说我用的药没用,我跟他说明病因,打了一针走了,今天没来了,我想一定病一定没有好,也不知这病号去哪了。郁闷啊!!
发表于 2009-4-22 12:44:17 | 显示全部楼层
分析得太好了
发表于 2009-4-22 19:35:19 | 显示全部楼层
好文章,分析的真好!!!学习领悟中~~
发表于 2009-4-22 20:16:34 | 显示全部楼层
俩字   太好了
发表于 2009-4-22 21:08:19 | 显示全部楼层
值得认真学习:handshake :handshake
头像被屏蔽
发表于 2009-4-22 21:37:11 | 显示全部楼层
好文章,支持:handshake
发表于 2009-4-22 23:14:16 | 显示全部楼层

可以啊1

说的好。不过我也有一些方法。且疗效不错。可以用点苏打,葡萄糖酸钙,用点莪术油。中药可以用。小孩容易出现扁桃体炎大家一定注意
发表于 2009-4-23 11:39:38 | 显示全部楼层
实在是太精辟了!学习了
发表于 2009-4-23 11:59:24 | 显示全部楼层
实在是太精辟了!学习了
发表于 2009-4-23 14:53:53 | 显示全部楼层
谢谢,学习了
发表于 2009-4-23 21:33:59 | 显示全部楼层

回复 9楼 医龙 的帖子

请问用苏打有何依据啊???请教???
发表于 2009-4-23 23:07:44 | 显示全部楼层
纠正酸中毒。
发表于 2009-4-23 23:25:57 | 显示全部楼层
甚有见解,支持
发表于 2009-4-24 18:27:11 | 显示全部楼层

上感患儿反复发热

分析得好,支持.
发表于 2009-4-24 19:37:44 | 显示全部楼层

狂!喜欢这一文.

今天我就是出现了这样的情况,孩子家长非常担心小孩会炒坏脑子,急要转院了,我已经告知家属病情.但还是无效.
发表于 2009-4-24 22:32:10 | 显示全部楼层
也来顶一下:D
发表于 2009-4-25 11:37:57 | 显示全部楼层
分析的很有道理,学习了
发表于 2009-4-27 00:17:28 | 显示全部楼层
太精辟了,学习了。
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