一个70多岁老中医开的处方

其实作为一名医生，辩证是很关键的，只有辩证准确才能药到病除，而且用药也很关键，每一味药的用量也需要仔细考虑，过犹不及。我治疗疾病采取的办法是整体辩证，先明确主要矛盾，再针对性的用药，既要考虑药物对疾病的影响，也要考虑药物对机体气血阴阳的影响。其实大家都很优秀，希望大家互相交流共同提高{:6_305:}

我觉得老中医当时是这样思虑开处方的.

患者才34岁,体胖.气短一个多月,舌淡红苔薄白是心肺气损之征.
寸脉弱是胸痰饮之征.也可提示是心肺气虚之征,此患者在这两成因中是相互关联的.
脉弦滑结合舌淡红苔薄白是痰饮滞阻成瘀.
一般临证痰湿征的脉弦滑舌苔应厚白, 而这患者是苔薄白可鉴别.
如主因是情志引起的气滞者也会脉弦叹气但不会气短寸脉弱.

故总病机是: 饮酒伤脾,劳作不当而伤心神,[有左寸脉弱气短为证], 诱发至肺脾两虚,通调与运化功能不力,痰饮不化成阻.
治法: 补肺脾助运化,兼理痰化饮导滞化瘀.
方药: 六君子汤加味....

值得一研讨的是为何行气药用这么多, 估计老中医思虑有三:
一者患者才34岁, 由于痰饮竟出现气短寸脉弱等征, 说明饮邪太重,不下大量药或不开多几条路祛邪是不足以化开饮阻的.
二者考虑目前中药大多是种植的,疗效较差故用多几种药以达到效果.
三者患者虽有些气损,但必竟是痰饮存在的,故有其证就用其药. 患者目前体重还发胖健壮,上药方如用2至3天的话应该不会太影响正气的.

以上是在下推靠这位老中医的诊疗思维, 是否正确, 请同道们斧正.

首先要感谢楼主提供这样的学习机会，于君一席话，胜读十年书啊，受益匪浅，以后要再接再厉哟。
谈谈我的观点，这个病人从气短来看应该是气虚表现，但结合脉象，又应该是气滞，痰饮，当疏肝理气，化痰利湿，我觉得老中医思路对，药太杂，个人愚见。

仲景云：

平人无寒热，短气不足以息者，实也。

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

同意暮雪千山的意见。老中医诊断思路不错，用药杂乱，有大包围之嫌。此症平时喜饮酒，贪食肥甘，湿热内蕴伤脾。工作忙，休息少，劳倦伤脾，气机失调，肝气郁结。肝主调畅气机，肝气不舒，故善太息。四诊合参，脉证相符。治则；疏肝解郁，健脾除湿。方药【柴胡 茯苓 枳壳 豆蔻 香附 陈皮 厚朴 山楂 神曲 木香 青皮 半夏等随症加减 】注意事项；禁酒，忌食肥甘辛辣，调解情绪，按时休息。这对治疗疾病也是非常重要的。

暮雪千山 发表于 2012-5-5 23:25

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首先我了解这个病人，他身体强壮没有任何气虚症状，他的气短只是气机郁结引起的。患者喜欢喝酒，而且到 ...

我看 楼主不必担心 19楼分析的不无道理 中医讲究个体差异 这位老中医一定顾及到这方面 如果效果好的话 他为我们开创先河。。。。。

瓜蒌薤白半夏合茯苓杏仁甘草汤

用 香附30 苍术25 川穹15 栀子10 神曲25 桂枝20 瓜蒌20 薤白10 我认为这样就行了

小心为妙 发表于 2012-5-5 17:18

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其实患者的气短是气郁而非气虚，如果补气会使气机更加郁结。

据医宗金鉴：四君汤+陈皮------谓之五味异功散，主治气虚及气滞
结语：综上所述和加之方中之多位理气药，此方并不会使患者气阻，或是有闭门留寇之嫌

不辨阴阳无纲常，
大杂烩里无良方。
平素恋酒日甘厚，
防风通圣用之良。

肥甘厚味，滋生湿热，阻遏中焦，中阳受损，气无以化，故气短。
生活繁琐，所欲不遂，气机逆乱。
纵观老中医所用之药，不无不妥，看似用药多而杂，但有理气宽中，破气散结之不同，还有温中阳，调气机。全方不但使气升，气降各司其职，还有培中焦，建中阳。而且用药量不大，不失为一好方。

这方很好啊 这位老前辈在你们那里很有名吧

该患者是否为中气下陷。用补中益气汤如何？

我是学西医的不懂

小心为妙 发表于 2012-5-5 17:18

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其实患者的气短是气郁而非气虚，如果补气会使气机更加郁结。

好

这病人也就一个脾运化功能暂时差了点，也不存在气机不畅，肝气不舒。脾胃未必被损 。主症也算是个阳虚阴证。这医生辨证正确，按照病人体质看，用药算是层次明了，用药平和，他这处方谈不上猛药，可以吃有效，1-3剂不会产生气短等现象，这类人体质多半都是偏寒。我用还会加用附片等等~。

小心为妙 发表于 2012-5-5 17:14

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我来说说我的观点，首先用药太杂，调理气机的药物用的太多，量太大。调理气机的药物其性温燥容易伤阴，过量 ...

同意此观点，肝气郁结。

给我的感觉是有点思路的，但是太乱，有点 你到底想干啥的感觉.....{:6_275:}
还有一个就是这个方子做下加减会更好些 老中医的方子不敢妄下结论，因为我们没有看到患者
楼主，说患者体胖 无痰 但是不知道患者是不是有浮肿的情况吧？
因为方子里用了大腹皮 木通
脉弦滑的话，有热 痰饮 我的话就检查下患者的 血脂 血压 和心脏的各种情况

小心为妙 发表于 2012-5-5 17:14

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我来说说我的观点，首先用药太杂，调理气机的药物用的太多，量太大。调理气机的药物其性温燥容易伤阴，过量 ...

赞同！行气药太多太杂！只几味即可！

dark 发表于 2012-5-6 18:57

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给我的感觉是有点思路的，但是太乱，有点 你到底想干啥的感觉.....
还有一个就是这个方子做下加减 ...

患者没有水肿，身高175cm 体重93kg，身体特别强壮，属于肌肉型的，血脂有些高，血压正常。