一多年的游走性疼痛,请大家予以指教

患者:郑月琴,女,53岁.全身各关节游走性痛25年, 没有定位,发作时只有1至2个关节痛,且痛点只有1至2CM大小,有压痛,有红肿,经用抗炎止痛和活血祛瘀的药物治后会好转一些时间,遇天气变化或下水之后又会透发(但不完全),其余阴.

请大家多提宝贵意见,谢谢!

补充内容 (2012-6-6 10:02):
大家好,可能是我说的不够清楚吧,请见谅.本患者其他情况尚可,主要是关节处的某一点痛,且发作这么多年未见关节畸形现象,特点是全身各处的关节都有可能患病,发作时在关节的某一点岀现一个1至2cm大小红肿点,有压痛,.

补充内容 (2012-6-6 10:11):
活动关节时疼痛加剧,且发作时疼痛难忍不会累及整个关节,患 病关节的其他部位没有红肿压痛..好转后患病关节活动如常,没有红肿痛点.

建议楼主让病人做相关实验室检查。

这个病人迷惑人的地方是：患者不是全关节痛，而是关节上的小面积痛。望大家分析一下。是不是有风湿小体存在，所以压痛？

个人认为是风湿性关节炎。
诊断依依据：1、多个关节游走性发作疼痛。
2、二十五年反复发作。
3、天气转变和下水发作。风湿风湿，下雨下水就湿了，湿重就发了。

　风湿是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。主要影响身体的结缔组织，可能是免疫系统损伤造成的。在现代医学并不是指某一种特定的疾病，而是一类疾病的总称，包括：滑囊炎、强直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性关节炎、银屑病 、风湿热、类风湿性关节炎/复发性风湿病、红斑狼疮、巨细胞性动脉炎、多发性肌炎、腱鞘炎、纤维肌痛、炎性肠病关节炎、风湿性心脏病等。世界各地的传统医学中有许多种草药用于治疗风湿病，现代医学对上述各种疾病分别有不同的治疗方法。

风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点： 　　一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。 　　二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。 　　1、疼痛：关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。 　　2、肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。 　　3、不规律性发热：风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。 　　4、皮肤黏膜症状：皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。 　　5、雷诺氏征：指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。 　　6、自身抗体血液指标异常：抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

当然以上症状不是每个病人都到齐的。



诊断鉴别
检查检验
　　1、自身抗体 在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。 　　（1）抗核抗体谱。 　　（2）类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。 　　（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 　　（4）抗磷脂抗体 临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。 　　2、滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。 　　3、关节影像检查 X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。 　　4、病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。
鉴别诊断
　　1、类风湿性关节炎为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。 　　2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。 　　3、结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节。 　　4、结核感染过敏性关节炎。 　　5、淋巴瘤和肉芽肿。 　　6、莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病。 　　7、痛风的鉴别。 　　痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

该患者有可能是风湿性关节炎，但关节炎一般发作是关节红、肿、热、痛、活动受限，建议先做个化验，如：血沉、抗"O"、类风湿、尿酸、C反应蛋白，可以鉴别诊断。
另外患者25年的病史，关节有无畸形，活动有无受限，有无晨僵（早上起床时关节僵硬），望楼主完善病史，最好能发个图片，我们将尽力为你解决问题。

查尿酸有无痛风可能

多年反复发作的病例，应该查一下血沉、风湿类风湿因子、马尿酸，多可明确诊断。从中医角度看当属痹证中的“行痹”范畴，但无详细资料也不好开方遣药，请楼主完善资料。