楼主回复 19楼 安宁 的帖子
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看到“安宁”过来，就有很多话想说，可是在专业区也不能影响大家的思路，下面QQ上聊吧！呵呵！ 回复主题： 1 患者出现“吐血”后就近就诊于当地门诊，血的量是由当时接诊医生所测，并且仅有一次“吐血”情况。此次吐血跟进时有关，个人认为应该是“急性胃黏膜病变”犹如“likun1983”老师所说“呕血”在400ml以上才能够成立。之后的大便性状患者未诉明确。HB为12g。 2 在当地治疗时间为6天，分别静点“菌必治 止血敏和氨茶碱氨溴索”，在第6天输完液当天下午出现发烧，肌注退热药（不详）2小时候转诊于我处。接诊后给予白细胞 中性80% HB和心电图检查。 3 昨天发烧时咳嗽咳痰，有过两次“褐色痰”有腥味（我认为是铁锈色痰），量小。余为白色粘稠痰，无臭。 4 接诊后选用青霉素和左氧两种抗生素，今天是第五天，效果较前有所改善。中性80% 5 由于个人的技术问题叩诊比较倾向于浊音。我想把最真实的情况回复给大家，所以添上叩诊模糊，此区域未闻及干罗。 6 据患者家属所述肤色最近几年出现加重趋势（身体也比较黑）。 说明一点患者明天已经同意进一步检查。期待胸片！ 希望大家继续关注~~~~~~~~~ |
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[ 本帖最后由 365日夜 于 2009-7-5 14:56 编辑 ] |
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既然已经确诊了，那我来和你聊聊你的处方。 你的用药总液体量不是很多，这个我也同意，不要加重患者的心脏负担，你是不是可以在加一组能量，如ATP,辅酶A，KCL。保持量出而入。 我看你的用抗生素争对G+强，个人意见加用争对G-强的抗生素，如先锋必。 个人处方，0.9%N.S100ML+青霉素400万TID，培氟沙星0.2+0.9%N.S100M BID，0.9%N.S100ML+先锋必2G BID, 5%G.S+ATP40MG+辅酶A200单位+10%KCL15ML 口服药物，甘草片4#，必嗽平2#，地高辛1# TID 输液量1200ML输液要慢，时间控制在12H以上。 |
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门诊琐事，两天没有回复病例，表示歉意！ 目前患者精神好，饮食较前好些，没有发烧，咳嗽较前减轻，痰液容易咳出，不咳嗽时无胸痛及胸闷感，肺部听诊较前无明显差异。 因效果有所改善，用药上无明显改变。 目前处理： 间断吸氧 饮食（适量加些粗食） 适当户外活动 0.9%NS 200ml 青霉素 640万u 5%GS200ml 细心脑 16mg 5%GS 100ml 左氧 0.3 5%GS 250ml V C 2.0 B 6 200mg ATP 40mg 门冬 8ml 0.9%NS 100ml 奥美拉唑 40mg 0.9%NS 200ml 青霉素 640万u 静点 |
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首先感谢“365”朋友的回复。 1、从检查结果来看，患者应该是“呕血”，上消化道出血的诊断还是成立的，但是通常来说呕新鲜血说明失血速度很快，而且很多情况下容易发生大呕血，还是值得注意的。这次因为不是朋友首先接诊的，所以也就不去“追究”了。呵呵！ 2、现在来看，目前选择的抗生素抗感染还是有效的，还好有效，否则会给抗生素的选择带来不小的难度。同意朋友现在的治疗方案，注意复查血常规及胸片。必要时肺部CT平扫。 3、有朋友建议用三代头孢抗感染，因为在别处门诊已经用了6天的三代头孢，病情没有好转，而又出现了发热，所以抗生素的选择三代头孢不予再考虑应用。另外为什么在发病后6天才出现了发热现象？ 4、病情如痊愈后，给予三联用药清除幽门螺杆菌。 继续关注中…… |
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365日日是我偶像啊!好仰慕您啊!我去你那当学徒好吗? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????叫我从0学起好吗偶像! QQ810814816 |
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