糖尿病经典病例分析（2）

唐某，男，45岁，身高1.78m，体重86kg，BMI27.1kg/㎡。
现病史：确诊糖尿病史3个月，无合并糖尿病慢性病变，曾短期间断用过二甲双胍，血糖控制不佳。
辅助检查：血糖：空腹17.4mmol/L，餐后2小时26.9mmol/L,HbAlc15%,尿糖（++），酮体（+）。
诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒
问题1：该患者的治疗原则是什么？
解说：（1）控制饮食：主食6两/日（2）决定合理用药及用药强度。
问题2：如何进行合理的药物治疗？
解说：应使用胰岛素治疗：空腹，午餐前，晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。根据血糖情况调节胰岛素用量。
问题3：使用胰岛素治疗6天后，下一步应如何治疗？
解说：患者从第2天胰岛素皮下注射52IU/日降至第六天22IU/日，无不适，血糖由空腹17.4降至6.2mmol/L，餐后2小时降至8.6--7.9mmol/L。可以考虑采用短期胰岛素治疗，每日小于20IU的胰岛素，若患者出现低血糖，可酌情停用胰岛素，加用二甲双胍250mgtid或（和）盐酸吡格列酮15mgqd.
治疗方案评价：该治疗方案经济实惠，体现了循证医学的证据，体现了糖尿病伴酮症酸中毒是应用胰岛素降糖治疗的必要性，体现肥胖糖尿病降糖联合治疗最新理念。
本例患者中年男性，确诊糖尿病史3个月，血糖控制不佳，伴酮症酸中毒，为急症病人，应立即降糖，消除酮症。
1.降糖目标：空腹＜6.5mmol/L （4--6天）餐后2小时＜10mmol/L (3--6个月）HbAlc＜6.5%
2.消除酮症酸中毒 1--2天
3.应用胰岛素：因血糖高伴有酮体，需强化降糖，消除酮症酸中毒。
4.口服降糖药：不同机制降糖药联合应用，双胍类+胰岛素增敏剂，以促进糖的消耗，增加胰岛素的敏感性，可使血糖下降平稳，用药量减少。根据血糖情况可缓慢增加药量，逐渐达标。

这几天有几个糖尿病人，正好学习一下！

糖尿病患者初期很难发现 只要发现基本就是二型 如果患者很好地控制饮食 在用药加以治疗 （包括口服药物或者注意胰岛素） 控制合并症还是可以的 但是临床上发现有一部假性糖尿患者在用药方面存有误区

对于糖尿病的诊断一定要依照科学的医学程序进行，一些特殊情况和疾病可以造成糖尿病的假象，给人们带来不必要的困扰。
因吸收太快，导致血糖浓度暂时性升高，超过肾糖阈而发生一过性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量试验正常，通常是“假糖尿病”现象的一种。

假糖尿病的常见病因有：1.胰岛α细胞瘤 2.甲状腺功能亢进症 3.嗜铬细胞瘤 4.肢端肥大症 5.柯兴氏综合征 6.肾上腺皮质激素性糖尿病

我能说你的诊断错误吗？空腹17.4mmol/L，餐后2小时26.9mmol/L,HbAlc15%,尿糖（++），酮体（+）。这么高血糖会没有症状？

我认为可以静脉用药降糖.稳后再口服

作者对胰岛素的用量有点问题,对糖尿病人应从小剂量开始,不过上一例病人因空腹血糖高,可以大剂量使用,不过具体情况,具体分析,对一般新发生的病人,尽量从小剂量开始.

加上食疗动疗就较全