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女性,30岁,3个月前无任何诱因出现尿频 ,尿急,自认为尿道炎,服用用新诺明治疗未见好转.后到卫生院就医,经尿常规检查,诊断为"膀胱炎',按必尿系感染用药治疗2周,症状有所缓解,但复查尿液,仍有红细胞和白细胞.尿频尿急症状时轻时重,一直未愈.1个月前,出现右侧腰疼,维持续性张痛,可以忍受.其后疼痛不断加重,2周前发现血尿,为肉眼血尿,终末加重.上述症状引起警觉,来院就医. 平素身体健康状况一般,体质较弱,婚前曾患肺结核<26岁左右>经系统治疗痊愈,月经正常,生育男孩1名,2岁健康,丈夫健康 体格检查;体温37.0 ,心率80次/分,呼吸18次/分,血压110/82mmHg,神志清楚,体态消瘦,发育良好,检查合作.全身浅表淋巴结不中大,皮肤及眼结膜略苍白,无黄染.胸阔对称,心肺检查均无异常所见.胸平坦,无压痛,肝脾未触机.右脊肋角有轻度压痛和扣击痛.左肾未见异常.脊柱四肢未见异常. 化验检查;白细胞8x10 9/L,红细胞43x10 12/L,血红蛋白10go/o,尿沉渣镜检,每高倍视野有白细胞4-6个,红细胞8-10个 请会诊;1初步诊断 2 需要做那些必要的辅助检查 3病情分析 4治疗原则 大家可以加密回答 [ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-1 20:40 编辑 ] |
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肾结核？肾结石？ 尿频尿急尿痛＋血尿是肾结核和肾结石的共同症状 肾结石是活动后血尿 本例没特别提示患者是在活动后出现血尿 肾结核是终末血尿 此病例告诉 患者2周前发现血尿,为肉眼血尿,终末加重. 这一点支持肾结核 肾结石的痛是绞痛 常在劳累或活动后突然发生 沿着输卵管会放射到下腹及大腿内侧 本病例好象不支持 患者是尿频尿急三个月后才出现腰痛 呈持续性 可以忍受 之后才不断加重 体检只出现右脊肋角轻度压痛和扣击痛. 肾结核多继发于肺结核 患者过去有肺结核史 虽经治疗痊愈 但当机体抵抗力低时 细菌可侵入髓质形成结合结节 此时病灶多发生在一侧肾脏 这一点也支持肾结核 皮肤及眼结膜略苍白 血红蛋白10go/o,提示贫血 意义不是很大 综上所述 我怀疑是肾结核１ 患者是慢性膀胱刺激征经抗菌药物治疗不能控制 ２有肾外结核史 ３终末血尿 辅助检查 １尿液中找结核杆菌 ２Ｘ线３肾盂造影 治疗原则 抗结核 支持 对症 必要时手术 不知分析的对不对 见笑 请指正 [ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-6 22:28 编辑 ] |
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初步诊断泌尿系结核 应做检查1排泄性尿路造影2尿液酸缄度测定3膀胱镜检查4B超检查 病例分析 泌尿系结核的发病与临床特点是病变在肾,表现在膀胱,为此,往往最早出现的症状是膀胱刺激正.这是因为含有结核杆菌的尿夜刺激膀胱黏膜引起.病情进一不发展,出现结合性膀胱炎或溃疡时,则出现血尿,这是泌尿系结核的重要症状,多表现为终抹血尿 .继而出现脓尿.出现腰疼提示肾脏肿大,全身症状多不明显,多在晚期或合并有其他器官结核时,出现全身症状. 总上推测本病例可能处于泌尿系结核的早期接近中期,尚不属于晚期.如及时积极合理治疗，,效果交好 治疗原则应注意全身治疗,包括营养休息环境避免劳累.药物治疗.手术治疗 [ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-6 22:29 编辑 ] |
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肾结核 尿频尿急尿痛＋血尿是肾结核和肾结石的共同症状 肾结石是活动后血尿 本例没特别提示患者是在活动后出现血尿 肾结核是终末血尿 此病例告诉 患者2周前发现血尿,为肉眼血尿,终末加重. 这一点支持肾结核 患者是尿频尿急三个月后才出现腰痛 呈持续性 可以忍受 之后才不断加重 体检只出现右脊肋角轻度压痛和扣击痛. 肾结核多继发于肺结核 患者过去有肺结核史 虽经治疗痊愈 但当机体抵抗力低时 细菌可侵入髓质形成结合结节 此时病灶多发生在一侧肾脏 这一点也支持肾结核 皮肤及眼结膜略苍白 血红蛋白10go/o,提示贫血 意义不是很大 综上所述 我怀疑是肾结核１ 患者是慢性膀胱刺激征经抗菌药物治疗不能控制 ２有肾外结核史 ３终末血尿 辅助检查 １尿液中找结核杆菌 ２Ｘ线３肾盂造影 治疗原则 抗结核 支持 对症 必要时手术 |
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