以腹泻和心衰为首发症状的甲亢一例

各位医界同行，典型的甲亢患者诊断不是很困难，但是一些少见的甲亢诊断起来就不是那么容易。我把今年遇到的一例少见的甲亢病例奉献个大家。患者，女，75岁，消瘦面貌，曾先后数次到多家大小医院就诊，先后诊断为冠心病，肠炎，病人由于长时间没有得到正确的治疗极度瘦弱，一点下午病人到我处要求我给与补液，因为第二天他又要外出就诊，由于当时时值冬季老年人衣着较多，我给与他常规检查后，下意识要求他把衣领解开，想触摸一下他的甲状腺大小，因为曾经在医学杂志上看到过类似的报道，哪知扥到他的衣领解开的那一瞬间，一切的一切一目了然，病人的甲状腺已经2度肿大，甲亢的诊断可以成立，神木心衰，神木肠炎都是牵强附会，我按他的要求给他补充了能量，临别时我给他写了一张检查单，我要求他第二天到大医院后见到医生后，把我的检查单拿出来，要求查T3，T4，TSH.果然不出我所料检查以后，一个三级甲等医院就只给他开了5瓶他巴唑，按要求服用，病情一天比一天好转。半年后好如常人，病人对我千恩万谢。我想说的是，我们平时不管遇到什么样的病人，千万不能仅仅听病人的叙述就草草下结论，这样不但延误病人还会丧失自己的名誉。

分析原因:（1）甲亢时由于甲状腺激素对第4脑室底部的化学敏感区刺激导致呕吐阈值降低。（2）甲状腺激素增高直接引起胃肠蠕动调节功能紊乱。（3）甲亢时可导致甲亢性肝病，出现肝功损害和肝肿大，转氨酶增高、黄疸等改变，从而临床上出现腹泻、呕吐（胃内物）。原因是甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，引发肝营养不良，肝静脉淤血，肝小叶中央坏死及感染。（4）有时甲亢患者出现甲亢性心脏病合并心衰而呕吐、腹泻。（5）甲亢患者因高代谢状态而致低蛋白血症;甲状腺激素增高直接对肾脏毒性作用;合并甲旁亢等原因均可引致血钙增高导致腹泻。

路过，看看。

我们平时不管遇到什么样的病人，千万不能仅仅听病人的叙述就草草下结论，这样不但延误病人还会丧失自己的名誉。楼主查体仔细值得学习！

我就遇到过一例78岁的女性患者 三甲医院一直按冠心病治疗 心率最快是158 后到我这里就诊 在查体时发现患者甲状腺肿大 问及 确认家族遗传 其母有甲亢 后来我告诉他心动过速来自与甲状腺 也就是甲亢性心脏病 后予以倍他乐克 丙硫氧嘧啶 现在患者维持的非常好 所以在临床中 如果遇到常规治疗无效或者不明显的的患者就需要从多角度去考虑 有无其他方面的疾病而导致的