上腹不适,特别是餐后加重（答案已公布）

患者,男,50岁.3年来上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食，无力，消瘦，体重下降２ＫＧ，二便正常，来诊．
体格检格：Ｔ３６，ＢＰ１１２／８０ＭＭＨＧ．轻度贫血貌，有口角炎及舌萎缩，左侧锁骨上淋巴结无肿大，其它未见异常．
检查：ＨＢ８２Ｇ／Ｌ，在医院做的检查，大便潜血阴性，肝炎七项阴性，肝功正常．胃镜检查胃粘液湖缩小，干枯，胃体粘膜皱，色泽灰白，粘膜变薄，粘膜下有蓝色血管透见．胃窦粘膜呈红黄相间样改变．
如果你是接诊医生，标准答案公布
１．诊断及其依据？你开一下处方
２．患者为什么会出现贫血？是那类贫血？
３还应做什么检查，于计结果如何？
４．胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变？
５．在治的过程中是否可给抗酸药，如何纠正贫血？
标准答案:
1.诊断为:慢性萎缩性胃炎(A型胃炎).依据:1.3年病史 2.患者的临床症状（上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食，无力，消瘦），患者有贫血，口角炎，舌萎缩及胃镜检查所见，均支持慢性萎缩性胃炎的诊断。

2.因慢性萎缩病变主要在胃体部.胃底部,由自身免疫反应引起,如果由于壁细胞的自身抗体(APCA)或抗内子抗体破坏粘膜细胞,从而影响壁细胞胃酸分泌减少,而不能使FE+++变成FE++被吸收,久而之，而引起缺铁性贫血，由于内因子缺乏影响造成维生素B12吸收不良，而引起恶性贫血．

３．胃液分析　活检　
４．胃粘膜不典型增生达中度以上时，被认为可能是癌前病变
５．不能用抗酸药，纠正缺铁性贫血可服铁剂，纠正恶性贫血可肌注维生素Ｂ１２


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加密讨论，5天后解密！————东方乡医

[ 本帖最后由 追风 于 2008-4-10 21:38 编辑 ]

先占个位置
我诊断为胃癌。
贫血是缺铁性贫血，与长期慢性失血有关。血清胃泌素增高，
萎缩性胃炎常发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，增生的胃小凹上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成所得不典型增生。不典型增生是一种不正常粘膜具有不典型细胞，分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极有可能是癌前病变。
治疗：手术
化疗

[ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:54 编辑 ]

诊断及其依据？(慢性萎缩性胃炎——早期胃癌）
胃镜检查胃粘液湖缩小，干枯，胃体粘膜皱，色泽灰白，粘膜变薄，粘膜下有蓝色血管透见．胃窦粘膜呈红黄相间样改变．
患者为什么会出现贫血？是那类贫血？
怀疑癌变引起
还应做什么检查，于计结果如何？
（HP）实验、 自身抗体检测、局部组织病理活检
结果不是理想。
胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变？
重度阶段、肠腺化生——异型增生——癌

在治的过程中是否可给抗酸药，如何纠正贫血？
可以应用制酸剂和碱性药物，缺铁性贫血可补充铁剂，恶性贫血者VB12。

[ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:54 编辑 ]

从病历上来看好象是慢性萎缩性胃炎 1三年来上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛2 轻度贫血貌，有口角炎及舌萎缩．3大便潜血阴性 4胃镜检查胃粘液湖缩小，干枯，胃体粘膜皱，色泽灰白，粘膜变薄，粘膜下有蓝色血管透见．胃窦粘膜呈红黄相间样改变．
慢性萎缩性胃炎因腺体萎缩,胃酸及胃蛋白酶分泌减少,常出现食欲下降 消化不良,上腹部不适 消瘦贫血.多为缺铁性贫血. 部分萎缩性胃炎因内因子缺乏 VB12吸收障碍,也可发生恶性贫血.如果是缺铁性贫血应补充铁剂，如为恶性贫血要终生ＶＢ１２注射治疗　同时给予叶酸口服　这个病人我看是缺铁性贫血　＜因为口炎和舌炎是缺铁性贫血的临床表现　可以骨髓象及铁染色检查＞给他口服硫酸亚铁0.3g +VCTid 饭后．
中度以上不典型增生可能是癌前病变 进一步做活检和X钡餐
治疗1 避免对胃有刺激性的食物和药物.戒烟忌酒等 2此病一般都由HP感染引起 因此要积极消除幽门螺杆菌 常选用CBs和抗菌药同服　如阿莫西林．甲硝唑
治疗过程中慎用抗酸药　因为此病本来就胃酸分泌减少　也不是说一点也不分泌　要是病人老是出现泛酸　吐苦水　可以少用一些
预计结果很难说的:　还是等活检出来吧:D 　同时需要病人积极配合治疗　还要看病人的自身抵抗力
分析的不好　请指正

[ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ]

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诊断：慢性萎缩性胃炎
胃癌？

依据：根据患者的临床症状（上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食，无力，消瘦），患者有贫血，口角炎，舌萎缩及胃镜检查所见，均支持慢性萎缩性胃炎的诊断。

患者为什么会出现贫血？是那类贫血？

--萎缩性胃炎会引起内因子缺乏，造成维生素B12吸收不良可致贫血。

还应做什么检查，预计结果如何？

--胃粘膜病理检查排除癌变？慢性萎缩性胃炎发生癌变也是一个慢性过程，这个患者的具体病史不祥，无法估计！呵呵

胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变？

--伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃粘膜病变者，有可能发展成胃癌。

在治的过程中是否可给抗酸药，如何纠正贫血？

--慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，胃酸分泌功能降低，胃液分泌量一般也较正常人少，所以不宜使用抗酸剂。

纠正贫血：肌注VITB12可以纠正！

[慢性萎缩性胃炎依据1上腹不适餐后加重3年2近半年厌食无力消瘦体重下降3贫血貌口角炎舌萎缩4胃镜检查的表现治疗一般治疗,弱酸治疗,抗幽门螺杆菌,抑制胆汁反流,改善胃动力,加强黏膜营养,五太胃必素和激素,对证治疗
因胃内因子破坏B12吸收不良造成贫血属巨幼红西跑性贫血
应做胃黏膜病理检查
胃黏膜肠上皮细胞化生时可疑癌变
不抗酸,注射B12

[ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ]

诊断：１．慢性萎缩性胃炎．依据是上腹部不适，餐后加重，不规则疼痛以及胃镜所见．
　　　２．贫血．依据是Ｈｂ８２ｇ／ｌ．
　　　３．胃癌？
处方：１．稀盐酸口服．２吗丁林口服．３法莫替丁口服．４对贫血者可肌注铁剂或ｖｉｔB12.５．可酌情用中药治疗．
此患者是缺铁性贫血．原因是胃酸缺乏导致食物中的铁吸收不良．
次患者还应做胃液分析及胃黏膜组织活检．预计本病人可能是胃癌．
胃黏膜不典型增生到腺

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瘤型时可认为是癌前病变．

[ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ]

１．慢性萎缩性胃炎 ----,特别是餐后加重 健胃消食片 铁剂 阿胶 复合维生素B 维C 多酶片、甘草锌、胃复康
2 脾胃为后天之源，胃气虚弱则胃不纳食，气血无生化之源-----缺铁性贫血
3 胃粘膜活检+病理
4 腺瘤型增生

[ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:56 编辑 ]

虽然晚了点，不过还是感慨万千呀，高手的所在就是付出的比别人更多啊

renwentong 发表于 2007-11-4 14:51
诊断：１．慢性萎缩性胃炎．依据是上腹部不适，餐后加重，不规则疼痛以及胃镜所见．
　　　２．贫血．依据 ...

胃酸缺乏会造成三价铁转二价铁减少，内因子是胃腺分泌，它是维生素B 12吸收障碍，进一步铁吸收减少，造成恶性贫血