原发性、继发性三叉神经痛的病因分别是什么

对原发性三叉神经痛的病因仍不清楚，有以下几种说法：

　　(1)血管压迫学说：

　　1920年Cushing提出，原因不明的颅神经麻痹，可由脑干附近的动脉压迫所致。压迫血管可能是脑底动脉和小脑上动脉。

　　(2)机械压迫学说：

　　1937年Lee提出三叉神经痛是由于三叉神经根受到岩骨嵴的压迫所致。有人发现三叉神经痛齿状突的位置平均较正常人为低。而颅底陷入是导致三叉神经痛的主要原因。

　　(3)缺血学说：

　　因三叉神经痛多见于50岁以上的老年人，因易合并有动脉粥样硬化及脑缺血，故有人提出，三叉神经节的神经细胞因反复缺血而致三叉神经痛。

　　(4)中枢病源学说：

　　有人把三叉神经痛解释为丘脑症候群，类似癫痫发作。病灶并不在三叉神经根、半月神经节或周围支上，而是由于丘脑?皮层机能障碍和脊髓三叉神经核团异常引起，三叉神经脊髓束核罗氏胶质内中间神经元变性，中枢性门功能的抑制解除而致疼痛发作。

　　(5)其他学说：

　　有人认为三叉神经痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染学说；还有人认为由于患者胃酸减低、蛋白质消化不良，产生组织胺或类组织胺物质，使三叉神经过敏性水肿而致三叉神经痛的变态反应学说。

　　继发性三叉神经痛是沿三叉神经走行的肿瘤、炎症、血管病变及颅骨病变所致。

　　(1)脑干病变：

　　延脑和桥脑的病变，如脑干空洞症、血管病、炎症、多发性硬化、肿瘤等。疼痛表现不典型伴有脑干结构损害的表现。

　　(2)三叉神经干病变：

　　多为桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎等。伴有三叉神经分布区的感觉和运动障碍。

　　(3)三叉神经半月神经节病变：

　　颅底肿瘤、颞叶下部脑膜瘤、转移瘤或颅底蛛网膜炎等可侵犯半月神经节。三叉神经分布区的带状疱疹是其主要特征。

　　(4)三叉神经根病变：

　　眶内肿瘤、眶上裂综合征、海绵窦部病变都可侵犯三叉神经根而致三叉神经痛。

　　因上述原发性或继发性种种原因造成三叉神经局部脱髓鞘，由此引起周围性异位性复发性电活动及三叉神经核的节段性抑制的丧失，致使原发性传入纤维活性增加，样在存有正常三叉神经核内控制传入活动的抑制机制受损害时使三叉神经核中间神经元阵发性释放，因而，当累及三叉神经的易损伤性三叉丘脑转换神经元时发生神经元活性的阵发性爆发而出现三叉神经痛。

　【摘要】 目的 观察原发性三叉神经痛综合治疗的效果。 方法 采用自拟芎芷柴胡汤与卡马西平、针灸联合治疗原发性三叉神经痛15例。 结果 显效4例（26.67%），有效10例（66.67%），总有效率93.33%。 结论 该法是治疗原发性三叉神经痛的安全、有效的方法。


　　原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，可反复发作，经久不愈，为较常见的一种神经疾患。祖国医学称本病为面痛，因本病发生骤急，且多发于一侧，故也称之“颊痛”、“偏头痛”、“偏头风”。到为止，国内外尚不清楚确切的发病原因，故在治疗上也未能有规范和疗效确切的治疗方法。我院根据多年的临床经验对原发性三叉神经痛进行综合治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。


　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集1998～2003年经口腔门诊确诊的原发性三叉神经痛15例，其中男性6例，女性9例，年龄最小35岁，最大62岁，平均年龄44.5岁，病程为2月～3年，其中第一支2例，第二支4例，第三支7例，第二、三支2例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 西药 给予卡马西平，每次100mg，每日3次，无效时酌情增加药量到有效为止。上述药量服用1周后按原药改用早晚各1次，用1周，再减为每天1次，服1周。

　　1.2.2 中药 芎芷柴胡汤加减:川芎20g，白芷20g，柴胡10g，丹参20g，玄参10g，荆芥10g，连翘15g，山栀15g，地龙15g，防风10g。热甚加生石膏20g，黄芩12g，黄连6g;伴痰湿者加苍术、陈皮各10g;阴虚者加麦冬、沙参、知母各10g。用法:每日1剂，水煎，分2次服（早饭前、晚饭后），1个月为1疗程，1疗程统计疗效。

　　1.2.3 针刺治疗 第一支痛者:取穴阳白、头维、率谷、后溪、攒竹。第二支痛者:取穴四白、上关、迎香、合谷、颧?。第三支痛者:取穴颊车、承浆、下关、翳风、内庭。以持续捻针泻法，每日1次，1个月为1疗程。

　　1.3 疗效标准 痊愈:疼痛消失6个月以上;有效:疼痛消失不满6个月，但发作次数减少一半以上，疼痛程度减轻;无效:病情无明显改善。


　　2 结果

　　15例病人显效4例（26.67%），有效10例（66.67%），无效1例（6.67%），总有效率93.33%。


　　3 讨论

　　3.1 发病机制 原发性三叉神经痛是较难治愈的一种疾病。有学者认为:丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢原因，因为丘脑是各种感觉的汇集中心，丘脑的损害特点是强烈的自发性疼痛，种疼痛可以被其他非伤害性刺激，如触觉、声响、光亮等各种刺激所诱发和强化 ［1］ 。

　　3.2 西药治疗 卡马西平系苯二氮?类衍生物，此药作用于网状结构———丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核———丘脑束）的病理性多神经系反射，因此能有效控制三叉神经发作 ［2］ 。
　
　　3.3 中药治疗 祖国医学认为“头为诸阳之会”，胆是少阳之脉，胃是阳明之脉，大肠平阳阴之脉，均行于头面。“高巅之上，唯风可到”，风易火化，风兼他症，阻于脉络，导致气血不通，不通则痛，故出现面部疼痛 ［3］ 。宜治以祛风通络，活血祛瘀。川芎为血中之气药，能行气活血，对中枢神经系统有镇静作用;白芷、荆芥、防风能祛风解表止痛;柴胡有镇痛抗炎作用;地龙清热止痉、通络止痛;丹参活血祛痰;而玄参、连翘、山栀具有清热、解毒之功效，该药合用，共奏通络镇痛之功。

　　3.4 针灸治疗 应用捻针泻法，疏通面部筋脉，调和气血，达络通痛止之功效。

　　综上所述，运用综合手段治疗原发性三叉神经痛，不仅能克服单一治疗中的各种弊病，而且能有效地减少毒副作用的发生。因此，该法是治疗原发性三叉神经痛的一种安全、有效的方法。

不错，值得推荐