一例头昏，心悸，恶心呕吐，恶寒怕冷，口干苦苔黄腻病人讨论

此患者为我前段时间病例探讨中谈到的病人，患者今天因头昏，心悸，恶心呕吐来诊。患者86岁昨天突现头昏，心悸，恶心呕吐，恶寒怕冷，步履不实，有时甚则昏仆，口干苦明显，尿黄，不思饮食。在别处服西药后反而加重，今日来诊，症状从昨日。血压右220/80mmHg左160/60mmHg。舌红苔黄腻。脉细滑数伴结代。同行们可以谈一下自已的诊治思路，几天后患者复诊时我谈一下我的思路。

该患者服药后稍缓解即到当地医院检查确诊为脑梗阻，冠心病，高血压。

汗出、大便、饮食、腹胀满、饮水【冷、热】，排泄物【色、质、量、味】？

l1s2f3 发表于 2012-10-14 12:09

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汗出、大便、饮食、腹胀满、饮水【冷、热】，排泄物【色、质、量、味】？

有些症状我是表述出来的，没表述的都是现在没有异常，或暂时没有的症状。

尿黄，不思饮食，舌红苔黄腻，脉细滑数伴结。从舌苔脉证来看，是一个湿阻中焦的证。湿阻中焦，清气不升，故头昏，中焦气机不利，脾胃不和故恶心呕吐，脾为湿困，阳气不能实四肢，故恶寒怕冷，步履不实。脾气不能散精，化源不足，故心悸，脉结代。可以用温胆汤加减试试。

患者恶寒怕冷，有没有出汗，头疼身痛，这些都需要表述，汗出为表虚中风，无汗出为太阳伤寒。你的病案太简单无法从六经辨证，我就简单的用脏腑辩证说一下吧。
头昏，心悸，恶心呕吐，为湿邪困脾，清阳不升，饮邪上犯。
口干苦明显，尿黄舌红苔黄腻为肝经郁热挟痰湿化热。
脉细滑数伴结代可以看出患者阳虚.气虚.湿热困脾。
处方:温胆汤加黄芩.桂枝.干姜.泽泻等加减。

此为高血压脑病，此病情危急，首要任务降卤内压。选用西医较快（可用甘露醇静滴）。待血压降到理想状态再服中药镇肝息风汤。因血压高到至卤内压高而有呕恶，口苦舌苔黄腻，脉细滑数为肝阳上亢之证。脉结代乃心脏不堪负重（血压高）之表现。可于镇肝息风汤内加西洋参，麦冬，远志，丹参，石膏。

暮雪千山 发表于 2012-10-15 14:35

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患者恶寒怕冷，有没有出汗，头疼身痛，这些都需要表述，汗出为表虚中风，无汗出为太阳伤寒。你的病案太简单 ...

首先感谢暮雪千山老师的指点，老师说的有没有出汗，头疼身痛等症状都没有，或暂时没有的症状,我的思路和老师及四楼的思路大同小异，因患者还未来复诊，待患者复诊后我谈一下我的思路以及处方用药。

从楼主提供的资料看本病例患者高龄，头昏，心悸，恶心呕，步履不实，有时甚则昏仆，血压右220/80mmHg左160/60mmHg是主要矛盾，病位应从脑、从肝论治，病机从痰热立法，很显然这是一例中风先兆（高血压脑病）。如果不积极清热豁痰息风，有发展为中风之可能。本人认为投以羚羊构藤汤合涤痰汤清热豁痰息风为佳。