高热7天伴咳嗽呼吸困难

患儿，男，1岁半，高热稽留7天，伴咳嗽呼吸困难，查体：精神不振，面色苍白，气促，心音低钝，心率171次/分，心律不齐,右肺后部叩诊发浊，呼吸音减低，可闻及散在湿罗音，肝肋下1厘米，心电图：窦性心动过速，ST段下移1.2 ，T波平坦，根据以上病例诊断最大可能是什么？

首先考虑;小儿重症肺炎并心力衰竭!
从上述情况看,预后不良!
是与不是,有待高手解密!

游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复

肺炎并心衰

从临床表现来看偶愚见是小儿重症肺炎引起心肌炎

根据你的临床表现和心电图 偶愚见是小儿重症肺炎引起心肌炎

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-10 17:47 编辑 ]

肺炎并心力衰竭,马上送医院,这样的病要:快,快,快送.

同意4楼的意见
伴咳嗽呼吸困难、右肺后部叩诊发浊，呼吸音减低，可闻及散在湿罗音。提示肺炎。
但是就此症状引起心电图改变，应该还是病毒性肺炎引起——心肌炎。的说法贴切些。

给我的第一印象是首先重症肺炎并心衰,第二急性心肌炎?看以上几位同仁的回帖,意见不太统一了,到时请baiyitianshierk超版来谈谈,她是这儿科的专家.

主要是判断何种类型肺炎，此病例有几个特点：1.年龄。2.稽留热3.咳嗽呼困出现早。右肺后部叩诊发浊，呼吸音减低，可闻及散在湿罗音，从这几点可以判断肺炎的类型（儿科书上有），我当初也判断错了。
至于是心肌炎还是心衰，大家细细判断。

肺炎合并心衰

这几天医院迎接医疗质量管理年验收检查,好忙,抽空来看看,请大家见凉!看过病例,简单谈谈看法:根据患儿特点,考虑为重症腺病毒肺炎并发心肌炎.本病多发于6--24个月小儿,一般骤然起病,大多起病时就有较重的全身中毒症状,如稽留热型,精神委靡,面色苍白等.肺不体征常与全身中毒症状不一致.可早期出现肝脾肿大.本病易并发心力衰竭,重症病例可有心肌炎发生.应进一步做胸片,心肌酶,血常规,CRP, 腺病毒等病原学或血清学抗体及肝功等检测.以期尽早明确诊断,做出正确治疗.一旦疑诊本病,要仔细观察病情,及时处理危重症状,避免发生多脏器功能衰竭,无挽回余地.
另:肺炎合并心力衰竭临床诊断参考依据:1.心率突然超过180次/分,2.呼吸困难突然加重,不能用肺炎本身解释,3.突然发生极度的烦躁不安,4.出现奔马律,心音低钝,心浊音界扩大,5.尿量减少,水肿,肝脏迅速增大等.
心肌炎本身就易发生心衰,故心肌炎时应密切注意心功能情况.
不对之处,望大家批评指正.

大姐就是大姐， 儿科书上都没有你解释的详细。
我当初看见病例也只是判断肺炎合并心衰， 查书后才知此病例主要考的是腺病毒肺炎的诊断， 和心肌炎和心衰的鉴别。
我看此病例不是心衰的原因
1.心率 180次/分这个界限。
2.肝大：书上说是大于1.5厘米
3.水肿

肺炎支原体肺炎：以刺激性咳嗽为突出表现，热型不定，以肺门阴影增浓为突出。
葡萄球菌肺炎：常见猩红热样或荨麻疹样皮疹，驰张热，肺浸润，多发肺部脓肿，全身中毒症状较突出，如中毒性肠麻痹，感染性休克。
腺病毒肺炎：咳嗽较频，喘憋，发绀，稽留高热，X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成程大病灶，常并发心衰。（6个月------2岁）
呼吸道合胞病毒肺炎：以喘憋为突出表现，又称毛细支气管炎，喘憋性肺炎。肺部小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见，以喘鸣音为主。（6个月左右小儿多见）

不完善的地方，请大家补充学习！

楼主简明扼要 说的很清楚 我来罗嗦一下 有不当之出 请指正!!
肺炎支原体肺 诊断要点为： ①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著 2 白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs实验阳性 3青、链霉素及磺胺药无效 4 血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高.5 年长儿有头痛 咽痛 胸痛 关节痛等症状.
葡萄球菌肺炎：症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀（由于中毒性肠麻痹）等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
腺病毒肺炎 1腺病毒是儿童呼吸道感染的常见病原体，主要通过呼吸道、胃肠道和眼结膜等途径传播；临床上可发生急性感染或慢性潜伏性感染，亦可引起暴发流行、局部流行或以散发为主。 2腺病毒肺炎患儿大多临床表现较轻（以发热、咳嗽为主），未见嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸困难、感染性休克以及心肺功能衰竭等表现 3腺病毒是引起病毒性心肌炎的常见病原体，其感染极期可并发心肌炎，具起病急、恢复快的特点，心电图改变以窦性心动过速为多见；ST段和T波改变次之；很少遗留远期心脏损害. 4部分腺病毒感染临床表现为急性扁桃体炎，扁桃体可见较多分泌物。值得提醒的是，由于患儿持续发热及扁桃体有分泌物，往往被误以为是继发细菌感染而使用抗生素，应该给予纠正。
呼吸道合胞病毒肺炎 本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1.5～2∶1。潜伏期约4～5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天。约1/3病儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天。轻症病例呼吸困难及神经症状不著，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。
X线检查：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。

血象：白细胞总数一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之间，多数在10×109/L（10000/mm3）以下。中性粒细胞多在70%以下。
小儿心衰的表现 心衰临床诊断指征如下：①安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分不能用发热或缺氧解释者 2 。②呼吸困难，青紫突然加重，安静呼吸达60次/分以上。
3 肝大达肋下3Cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释
者。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原
有疾病解释。③尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B；缺乏等原因所造

学习了,大家懂得好多

看看说的如何

看看 学习一下

学习一下啊！

学习一下，感谢分享

小儿重症肺炎引起心肌炎