心慌，伴全身大汗，头晕半小时“（答案在53楼）

一般资料：性别男，年龄54岁，体重60公斤，职业农民。
主诉：因心慌，伴全身大汗，头晕半小时。
现病史：患者于两天前吃席后出现腹泻，在其它诊所输液治疗（药物不祥），输液后腹泻好转，这两天食欲不好。今日下午3时左右，患者突感心慌，伴全身大汗，同时有头昏，无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状，打电话邀请出诊。发病以来，患者精神萎靡，未进食，未解大小便，体力差。
既往史：以前有类似发作史多次，未作进一步诊断。
个人史：患者在1988年因胃溃疡穿孔作过胃大部切除手术，否认心脏病史，高血压病史、糖尿病史。无药物过敏史。

体 格 检 查：
T:36.7°，R:17次，P:86次/分，BP:110/70毫米汞柱。患者神志清楚，精神萎靡，回答切题，体型消瘦。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，全身大汗淋漓，头颅无异常，面色苍白。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，触诊双侧语颤正常，扣诊肺部呈清音，听诊双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间，触诊心前区无震颤，扣诊心界不大，听诊心率86次/分，律齐，心音有力。各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平软，剑突下可见一约15厘米长手术伤疤，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛，扣诊呈鼓音，无移动性浊音，听诊肠鸣音活跃。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查：暂时保密。
这个病人我建议到上级医院作详细检查，已有正确答案。

希望各位基友通过对上述资料的分析，回答以下问题，精彩者给予专业积分，期待您的参与。

1、您的诊断？

2、诊断依据？

3、需要做哪些辅助检查？

4、该患者如何治疗？

感谢大家的精彩参与，现在公布答案：
这个病人是一个倾倒综合征导致的反应性低血糖，病人的随机血糖1.9mmol/l。
病人在医院体检完后，重点考虑的是两个疾病，从病史、体征及既往史当然重点考虑倾倒综合征所致的低血糖反应，但也不能完全排除心肌梗死。毕竟现在的不典型心肌梗死太多了，所以在查了血糖后，又做了一个心电图，心电图提示2、3、avf呈QR型，ST段无名显改变，1、avl的T波低平、双向。追问患者既往有无胸痛病史，做过心电图否，得到的答案是没有。结合心电图和病史来看，既往可能有一个下壁心梗病史（不能确定），但结合患者的年龄、以及心电图的1、avl导联的T波低平、双向应该可以诊断冠心病。

所以，最后该病人的诊断是：
1、胃大部切除术后、倾倒综合征
2、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死？
这个病人到上级医院作详细检查，但患者经济较差，没有再作进一步检查，所以很遗憾，没有最后确诊是否有一个陈旧性心肌梗死。

甲亢，低血糖，不知对不对。，P:86次/分，全身大汗淋漓，患者突感心慌，伴全身大汗，同时有头昏，

考虑；1，倾倒综合征。患者头晕心慌大汗反复发作于胃大切术后。生命体征平稳。查血糖。处理，少食多餐。输葡萄糖来对抗低血糖。2和急性心梗鉴别诊断。查心电图，查心肌酶。3非完全肠梗阻。是排除性诊断。查腹部平片。

诊断：急性肠炎，营养不良性贫血，水电解质代谢紊乱
依据：两天前患者吃席后出现腹泻，在其它诊所输液治疗（药物不祥），输液后腹泻好转，精神萎靡，未进食，体查精神萎靡，体型消瘦，面色苍白，听诊肠鸣音活跃。既往曾做过胃大部切除术。
需要完善，大便及血常规，电解质，心肌酶，心电图等
治疗：抗感染，抑酸，补液等，若查血有贫血，应注意纠正。未排除心脏问题

1低血糖？
2低钾？
3癔病？
依据：
1：两天食欲不好，发病以来，患者精神萎靡，未进食，未解大小便，体力差。可疑低糖，低钾？
2：以前有类似发作史多次，未作进一步诊断，加之体格检查未见阳性体征，可疑癔病。
辅助检查：
1：心电图
2：血糖，电解质。
3：三大常规
治疗：
先给以5%GS+vitc+vitb6+kcl

低血糖？
2低钾？
3癔病？
依据：
1：两天食欲不好，发病以来，患者精神萎靡，未进食，未解大小便，体力差。可疑低糖，低钾？
2：以前有类似发作史多次，未作进一步诊断，加之体格检查未见阳性体征，可疑癔病。
辅助检查：
1：心电图
2：血糖，电解质。
3：三大常规
治疗：
先给以5%GS+vitc+vitb6+kcl

低血糖、低钾血症？

诊断：低血糖
依据：精神萎靡，心慌头晕，大汗淋漓，检查无其他阳性体征
测一下血糖，做个心电图
治疗：高糖静推。
班门弄斧，见笑！

诊断：低血钾症并发低血糖
根据：做过胃切除，发病前有伤食腹泻史，钾丢失，输液治疗时很可能没有注意补钾，又加之这两天进食不足，因此会出现心慌大汗头晕，发病以来，患者精神萎靡，未进食，未解大小便，体力差。更能证明有低钾的症状

辅助检查：血生化
治疗：补液，注意补钾

胃大部分切除后并发症倾倒综合征？

低钾，可做二氧化碳结合力等生化检查。注意补钾已经电解质平衡，酸碱度平衡。

1初步怀疑肠梗阻！！！！！！！！！！！！
2.此病人体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱肯定有！
3扣诊呈鼓音 听诊肠鸣音活跃，最主要是有手术病史！
4.建议转上级医院做进一步检查，如需要行急诊手术！！

该病人主要考虑为低钾血症。
其诊断主要依据为：腹泻病史，输液史，自感腹胀，心慌气紧，乏力，以前曾有类似发作史。
检查时就检查血液电解质，心电图等相关检查。
治疗时以补液，补钾为主，输液时注意速度。

初浅的分析应该属“低血钾”？

因为该患有腹泻，胃切除大部，胃肠功能吸收不良，可以导致“低血糖”“贫血”
应检测“血糖”“血钾”“心电图”
愿闻各位战友的正确诊断！学习！

应该是低血钾症状，先腹泻后出现。以前遇到过，口服氯化钾后症状好转。

倾倒综合征

诊断：糖尿病（低血糖）；电解质紊乱？
诊断依据：两天有腹泻，进食少，下午三时出现心慌、头晕，大汗淋漓；既往史：以前有类似发作史多次。
进一步检查：测血糖，糖化血红蛋白。心电图，血生化。
治疗：补液补钾。确定糖尿病后常规降血糖治疗
班门弄斧，见笑！

消化不良引起低血糖mobile_fromtype_android

拜读版主病例初步诊断：一 低血糖反应
二 贫血
诊断依据：1 患者因为胃肠道反应，导致腹泻极易引发低血糖反应：
2 患者既往曾经有胃大部分切除，会引发贫血可能。
建议辅助检查以血常规 腹部B超 血电解质测定为主
实验室检查出来，根据结果做出相应的治疗。

应该低血糖，低血钾症！