头晕，恶心干呕一次

患者，男，55岁，因为头晕，恶心干呕一次来诊

患者一个月前不慎跌入深沟中，当时无昏迷，颅脑CT检查提示陈旧性脑梗塞，无颅内出血，头皮外伤在医院住院治疗后伤口愈合好，痊愈出院，出院后一直左侧胸部疼痛，为当时外伤引起软组织挫伤引起，一天前患者出现头晕，未在意，来诊前半小时出现恶心干呕，急来诊。发病来无寒战、高热，无头痛，饮食睡眠正常

既往：嗜酒30余年，每天大概一斤白酒，一年前因脑梗塞住院治疗，未留后遗症，高血压病史十余年，否认糖尿病、传染病史。

查体：血压：160/90 mmHg 心率：80次/分 体温：36.7
一般情况可，意识清楚，步态不稳，言语不流利，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心音正常，各听诊区无杂音，左侧胸部压痛，局部皮肤无红肿，腹软无压痛及反跳痛，脊柱及四肢无畸形，双下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：急诊颅脑CT：桥脑处见一卵圆形高密度灶，最大直径1.0cm，右基底节处见多个不足1.0cm大小的低密度灶，侧脑室前后角分布均匀的低密度灶，脑室及脑沟裂未见异常，中线结构居中。
CT意见：脑血肿 皮质下动脉硬化性脑病

请大家分析该患者的治疗，CT显示的高密度灶应该是出血引起的，量不大，如果处理？

CT片子改天上传！

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个人认为，此类病人治疗比较棘手，脑梗塞与脑出血并存时，治疗时应先给予脱水剂，和脑营养药，脑梗塞面积大于脑出血面积时应先溶栓，脑出血面积大于脑梗塞面积时应先止血，

个人认为ct现示是一年前脑梗塞是遗留的血瘀，面积小，就影响小。头晕会是160/90的血压引起，故可作一般高血压处理就行。不人学艺笨拙，见笑！

我的看法是，首先你没有说清楚一年前的脑梗塞的部位在什么地方？CT显示的是以前的还现在新发的，所以不好判断严重性，就现在看出血灶和缺血灶并存所以治疗有点棘手啊，如果缺血灶是以前的那治疗就好处理多了。你还是先分清在治疗吧。我的拙见

感谢参与，患者一年前的梗塞部位在右侧基底节，摔伤后做CT显示是陈旧性脑梗塞，没有发现新的梗塞病灶，当时也没有出血，这次发病离上次摔伤一个月，复查CT出现的桥脑部位高密度，个人认为应该是出血，桥脑部位出血多见于椎动脉分支，患者今天诉口唇麻木，应该是出血压迫面神经引起的，所以当务之急是处理患者出血问题，期待大家指导！

脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。
CT意见：脑血肿。只有：口唇麻木，无其他不适，说明出血量目前较小，预后取决于后续是否出血·速度·量。
从今天“口唇麻木”说明病情节严重。建议先与患方沟通，说明利害关系。密切观查血压及生命体征的变化。

CT片子已经上传，患者目前正在住院治疗中..........

目前处方：
甘露醇 125 ml 静滴 BID

5%GNS 250 ml
头孢哌酮钠舒巴坦钠 3.0

5%GS 250 ml

脑复康 5.0

胞二磷胆碱 0.75

患者目前病情稳定，血压正常，无 头痛头晕，饮食睡眠可。
想和大家探讨下，该患者下一步活血化瘀药物的使用！这时候使用丹参等活血化瘀的药物应该掌握的适应症和注意事项？请大家分析一下！

注意血压、神志瞳孔，控制好血压，此患者是高血压慢性出血，若继发出血，量大危及生命，因告知家属病情严重性。如果颅高压严重可以加点利尿的，甘露醇可以Q8h。加点尼莫地平静滴，防止脑血管痉挛，控制好感染，防止并发症，心电图必要，高血压心冠心病是否存在？

感谢大家的关注，患者目前一般情况可，无头痛、头晕，上唇仍感麻木，四肢活动正常，甘露醇今天改为125ml QD 继续治疗中，准备一周后复查CT！有相关情况我会继续报道！

病情跟踪报道：

患者今天是输液第十天，瞩患者复查CT，见附件！

患者目前一般情况好，饮食睡眠正常，无头痛头晕，上唇仍感麻木，四肢活动正常，肌力正常，右侧胸痛减轻。病人及家属对治疗比较满意，目前还在继续治疗中

目前输液处方：

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从患者CT上大家应该可以看出，建议大家对比一下患者发病时的CT片子，桥脑部位的出血（高密度）现在密度降低，上级医院CT诊断为出血吸收期，所以患者目前正在恢复当中！！！！

学习了，期待金彩。

是不是醉了

血塞通加红花

现在可以用上脑蛋白水解物、水溶性维生素、血栓通静滴

用长春西丁，和小牛血去蛋白提取物注射液会恢复得快一些

应该是脑干出血，从ct看应该是17ml左右，结合临床头晕，恶心干呕，又有高血压病史，另外发病时高血压2级。应该立即入icu重症监护，及时控制出血，虽然量少，也属于危重病人，并且病死率很高。