细菌性肺炎一例

患者，男，16岁，学生，体型偏胖，平素体健。昨晚11时左右在网吧上网时突发畏寒，发热，头痛，剧烈咳嗽伴咯铁锈色痰，惊恐不安在同学的簇拥下与晚11点10分入诊。稳定患者及同学情绪。体查：体温39.5摄氏度，心率102次/分钟，律齐，呼吸20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，全身无皮疹，眼结膜正常，无卡他症状，表浅淋巴结无肿大；咽不红不肿，口腔无异常黏膜，腮腺导管开口处无异常，扁桃体正常。颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳；左上肺扣诊显浊音，语颤增强，可闻及湿罗音；肝脾未及，双下肢不肿。无药物过敏史。考虑肺炎链球菌肺炎，联系其班主任，说明病情，因为时间很晚和学生经济条件困难，要求在本处治疗。处理如下：
1）5%GNS500ml+头孢他啶5.0静滴（因晚上怕皮试看不清楚未给予青霉素治疗）
2）物理降温
3）口服补盐液两包加1000毫升白开水嘱其饮用
三个小时输完液后，患者体温37.9摄氏度，咳嗽好转，咯铁锈色痰量及次数减少。嘱咐其回去注意休息，电话保持联系。
今天早上8时患者来诊：体温36.8摄氏度，无咳嗽咯痰。但是主诉头晕，乏力，不思饮食。大致写好病史及所用药物及剂量，要求去大医院检查。11时左右再次来诊。血常规：WBC11.3乘以10的9次方，中性粒细胞76%余正常；胸片提示大叶性肺炎。生化正常。至此细菌性肺炎确诊（肺炎链球菌肺炎）
11时14分查体，体温正常。处理：5%GS250ml+头孢他啶3.0静滴每日两次。
同壕战友们，请讨论：
1）此病例比较典型，根据临床症状容易诊断，如若无“咳嗽伴咯铁锈色痰”之典型该如何诊治呢？
2）要是用青霉素治疗该病，效果怎么样？尽管是首选治疗方法。
后续治疗情况会及时报考给大家，敬请关注
谢谢。

建议用青霉素足量，按疗程用。

晚9点,患者热退,头晕无.体格检查未发现异常.告患者的疗程,继续给:5%GS250ml+头孢他啶3.0静滴每日两次。

现在的不典型病例也比较多见，像上述情况如果没有“咳嗽，咳铁锈色痰”的典型表现，只要临床症状及体格检查怀疑肺部感染性疾病，一般来说还是会按照社区获得性肺炎治疗。
青霉素的效果其实是不错的，虽然耐药的越来越多，但用到现在临床上也没有完全淘汰就有它存在的价值。但是院内感染以及经常使用抗生素的老年患者就要考虑更换一些稍微高档的抗生素了。

对不起，电脑坏了。
这个病人在我这治疗有一个星期，就是按照上面的方法，效果还可以。为了巩固疗效又口服头孢呋辛一周。