邀您会诊

患者，女，13岁，学生。2009/11/10
突发心跳，时作时止半月余，发作时头摇鼻煽，右下肢活动不灵，肢体皮温降低，神志清楚，无头痛，无恶心及呕吐，发作后汗出。刻诊T36.3 P146次/分 R 22次/分 BP 105/75mmHg神志清晰，语言流利，肺腹未见阳性体征，心率77次/分，律齐，未闻及病理性杂音。生理反射正常存在，病理反射未引出。20天前行“阑尾切除术”，既往无类似病史，无家族病、遗传病史。
曾做过的相关检查（因无数码相机，无法将各检查单上传）：
脑电图：清醒脑电图：基本节律8—10c/sa节律，两侧各导联混有较多5—7c/sθ波，全导联示轻度节律失调，无波幅差，未见癫痫样放电
睡眠脑电图：可见Ⅰ-Ⅳ期睡眠颠簸形，两侧峰波、锤波对称出现，未见癫痫样放电。
ALP 171u/L AST 23u/L CK 41u/L CK-MB22u/L LDH 417u/L K3.9mmol/L Na143mmol/L CL 104mmolL Ca 2.2mmol/L P 1.60mmo/L Mg 0.8mmol/L GLU 5.1mmol/L
十二导联全息动态心电图
心率
平均心率 91次/分
最慢心率 70次/分
最快心率 148次/分
异常心搏 0
长间期数 0
伪差 0
ST段分析
V5导异常ST 0
Ⅰ导异常ST 0
Ⅱ导异常ST 0
V5导最低ST 0.0mv
Ⅰ导最低ST 0.07mv
Ⅱ导最低ST -0.05mv
室上性异常
室上早总数：0
成对室上早：0
室上速总数：0
室上早/1.000 ：0
室性异常
各数值均为0
超声心动图
各腔内径正常，室壁厚度及运动正常，各瓣膜形态正常，主肺动脉内径正常。
CDFI：未见异常血流信号
诊断：心脏结构未见异常。
血常规
WBC 12.9 RBC　 4.43 ＨＧＢ　１３６.０　ＨＣＴ　３９.７　ＰＬＴ　２２２.０　NEUT％　７５.２１　　MONO％　４.５　ＥＯ％　０.７　ＢＡＳＯ％　０.２　NEUT#９.５５　LYMPH#２.４６　MONO#０.５７　ＥＯ#　０.０９　ＢＡＳＯ#０.０２　
ＭＣＶ８９.６０　ＭＣＨ３０.７０　ＭＣＨＣ３４３.０　ＲＤＷ－ＣＶ１３．６
ＲＤＷ－ＳＤ４３．８　ＰＤＷ　１２．８　ＭＰＶ１０．７　ＰＣＴ　０．２４　
Ｐ－ＬＣＲ　２９．８
２００９／１１／０２　心电图
心率　１１５ｂｐｍ　　Ｐ间期　１３７ｍｓ　　ＱＲＳ间期　８２ｍｓ　
Ｔ间期　２０７ｍｓ　ＰＲ间期　１７４ｍｓ　Ｑ－Ｔ　３３５ｍｓ　ＱＴｃ４４６ｍｓ
Ｐ轴７６.３°　ＱＲＳ轴　１００.３°　Ｔ轴　５４.９°
诊断：窦性心律１１５次／分，心动过速
　　　顺钟向转位

２００９／１１／０９彩色经颅多普勒
　左右椎基底动脉血流方向正常，血流速度增快，频谱形态未见明显异常，双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流方向正常，血流速正常，频谱形态未见明显异常，参数值均在正常范围。
诊断提示：椎基底动脉痉挛或狭窄
治疗经过
某医学附属医院用药一周，无效，用药如下：
美洛托尔
抗病毒口服液
罗红霉素
维生素Ｂ１口服
１０％ＧＳ　５００ｍｌ
ＣＯ－Ａ　　２００Ｕ
ＶＣ　　　　２．０静点
Ｘ医院用药一周，无效，用药如下
心得安
谷维素
益肾安神口服液口服
Ｘ心脑血管医院用药４天，无效，用药如下
脑心舒口服液
另一药品不详。
在上述治疗期间曾发病４次，电话叫我出诊，给予输液均在１０－２０分钟内缓解，用药如下：
５％ＧＳ２００ｍｌ
香丹注射液１５ｍｌ
１０％ＧＳ２００ｍｌ
黄芪注射液１５ｍｌ
每次发作用药一次后均未连续用药　　
　小结：某附属医院诊断疑为心肌炎
　　　　Ｘ医院考虑心肌缺血
　　　　Ｘ心脑血管医院说无大碍，嘱其放松心情，未确诊
　　　今日患者发病，又用上述药品治疗，１０分钟缓解，家属现要我接手治疗，鄙人现也束手无策，不能保证该治疗方案坚持应用，能否保持现有疗效，请各位谈谈您的治疗方案，　，望不吝赐教

一、此患者临床特点：1、女，13岁；起病急；2、反复突发心悸、气短、右侧肢体活动不利半月余。3、体征：T36.3 P146次/分，心肺腹无特殊。4、 血常规：WBC 12.9 心电图：心动过速 彩色经颅多普勒：椎基底动脉痉挛或狭窄。
二、根据以上特点，印象：阵发性心动过速
三、分析：阵发性心动过速，心率过速超过一定的限值后，心脏输出血量是下降的，从而导致心、脑等器官一过性的供血不足，引起心悸、气短；头晕；肢体活动不利症状。但至于是何原因引起心动过速原因待查。
四、治疗：1、查找病因，病因治疗。2、对症、支持治疗：控制心率；改善循环；保证心脑器官供血等。

是否考虑心脏神经官能症?
建议做心得安实验！！！

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

吃中药，保证立杆见影！这种病，今年夏天我治过好几例。

椎基底动脉狭窄或痉挛是病因。建议在你原来用药基础上加用血塞通一组，连用半月。

风湿性舞蹈病又称小舞蹈病或Sydenham舞蹈病 是与风湿密切相关的临床以不规则舞蹈样不自主动作和肌张力降低为主要表现的一种弥散性脑病。

该患者在此期间曾多方治疗，方法各异，均未取得显著疗效，十五天前又来找我治疗，综合考虑，拟诊为“癫痫”，予以苯妥英钠片、丙戊酸钠片口服治疗十天，（治疗时未告知诊断及药物名称，因在初诊时曾怀疑为癫痫，但家属坚决认为不可能）十天后，其家属来述用药有效，在此期间未发作，告知我的诊断及用药未再给其拿药，嘱其去北京检查以助诊。昨日其父来告知已确诊为癫痫，先服用一种叫“安泰”的药，并表示后悔当时没考虑我的诊断，白白浪费了近万元

敬告各位同仁：
我是刚刚看到此病例，虽然楼主已经给出诊断结果，但我还是想说几句。临床上，像这种癫痫病例不少，因为症状不典型，所以误诊率很高，此种癫痫发作称小发作。我曾见过发作时间还不到5秒的，有两例，患者大脑意识清楚。
所以通过此病例告诉同仁，遇见此种情况一定要高度警惕，尤其是儿童。[img]

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刚开始就考虑癫痫，是不是怕家属接受不了？小孩的癫痫还是有的

才见此案，细读之下，几点肤浅的质疑：是什么原因恰逢“阑尾炎”麻醉、术后，发生头部、心脏、右下肢症状？无论是否“癫痫”，此“癫痫”为何偏偏在此时首发？真的是原发，抑或继发？继发的内在在哪里，和麻醉有关（鄙人经历数例术后怪异病例）、还是？ 若此因不确，孩子是否要为此长时间的服用此药物？癫痫确可以繁杂形式表现，抑或抗癫痫药物可以控制发作或脑电有异，似此孩仍有嫌！ 讹误敬请指教，谢谢分享。

跟踪，该患者坚持服药，仍间歇发作，间歇期为20天，持续时间10分钟左右

阑尾切除,,,WBC 12.9,,, P146次/分... 近期有没有再查血RT？