中医辨证论治不孕症

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辨证分型
根据古今医家的辩证分型意见，可归纳为以下五个证型：


1.肾虚 婚后多年不孕，月经后期或正常，量少色淡，面色晦暗，精神疲倦，腰膝痉软，或见头晕耳鸣，手足心热，口渴少饮。舌淡，苔薄白或舌红少苔，脉沉细或弦细。妇科检查，多见为子宫小，卵巢功能不足，有的为无排卵性月经。


2.肝邪气滞 多年不孕，精神抑郁，月经周期不定，量少，色紫暗，易怒，经前或经期乳房胀痛或小腹憋胀，嗳气。舌质喑，苔薄白微腻，脉弦滑。此型常有内分泌失调，经前紧张综合征。


3.痰湿内阻 形体肥胖，多年不孕，经期延后或闭经，带下量多质粘稠，疲倦乏力，头晕心悸，性欲淡漠，腰痉怕冷，胸闷泛恶，面色咣白。舌淡，苔白腻，脉滑。此型多合并内分泌紊乱，卵巢有多囊病变等。


4.寒凝血瘀 下腹冷痛，经痛或胀满感，经期加重，月经失调，经行不畅或淋漓不断，血色紫暗或夹有小血块，四肢欠温，畏寒喜暖。舌淡紫暗，有瘀斑，苔薄自，脉沉涩。此型多有附件炎引起的输卵管不通。


5.气血虚弱 婚后多年不孕，月经量少，色淡，周期延长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。子宫内膜结核引起的月经过少，甚至闭经不孕者，亦属此类。


分型治疗
（1）肾虚


治法：养血补肾，调补冲任。


处方：当归、白芍、熟地、川断、菟丝子各15克，川芎、山萸肉、阿胶、杜仲各12克，桑寄生20克。


加减：偏肾阳虚加肉桂、附片、肉苁蓉；偏肾阴虚加生地、麦冬、知母、女贞子、旱莲草；查有输卵管不通者加细辛、路路通、穿山甲、鹿角片。


用法：每日1剂，水煎，每月于月经后服6～12剂。


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常用成方：可选用金匮肾气丸或养血补肾汤。


（2）肝邪气滞


治法：疏肝解郁，养血调经。


处方：当归、白芍、茯苓各15克，柴胡、白术、莪术各12克，川贝、薄荷各10克，炙甘草6克，生姜3片。


加减：乳房胀甚加紫菀、青皮、橘叶；小腹胀痛或经来不畅加小茴香、橘核、五灵脂、蒲黄。


用法：在经前1周开始，每日1剂，水煎，可连服3～7剂。





常用成方：可选用开郁种子汤加减。


（3）痰湿内阻


治法：健脾燥湿，化痰调经。


处方：苍白术各12克，茯苓12克，香附、当归、法夏、石菖蒲、胆南星、神曲各10克，陈皮、川芎各6克。


加减：湿阻重加川朴、苡仁；泛恶剧加姜竹茹；心悸加远志、磁石；气虚甚加黄芪、党参；痰多加白芥子。


用法：每日1剂，水煎，每月服5～10剂。





常用成方：可选用苍附导痰汤加减。


（4）寒凝血瘀


治法：温经散寒，活血调经。


处方：当归、赤白芍各15克，香附、党参各12克，桃仁、生蒲黄、五灵脂、小茴香、王不留行各10克，红花、吴萸、炮姜、炙甘草各6克。


加减：腹痛剧烈加乌药、九香虫；寒甚加肉桂；输卵管不通加细辛、山甲珠、路路通。


用法：每日1剂，水煎，宜在月经开始来潮时，连服3～4剂。





常用成方：可选用温胆汤加味或少腹逐瘀汤加减。


（5）气血虚弱


治法：益气养血，调补冲任。


处方：党参、黄芪各30克，当归、熟地、茯苓、阿胶（烊冲）各12克，白术、白芍各10克，川芎、木香、甘草各6克。


用法：每日1剂，水煎，服5剂停5天，每个月经周期服15剂。





常用成方：可选用十全大补汤、归脾汤或圣愈汤。


治疗本症的基本原则是调经种子，本症症因错综复杂，还必须结合辨病与中药人工周期治疗，内服、外敷、灌肠等多途径给药。

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