恶心眩晕

各位同仁 ：


女56岁，以前有高血压史。 自服复方降压片，硝苯地平，尼莫地平。问：病人自述，早上在家干活大约十点时候感到头晕（轻微），怀疑血压高于是口服硝苯地平10mg尼莫地平60mg.头晕不减轻并逐渐加重，并坚持把午饭做好，躺在床上休息，其爱人下班后劝其吃午饭，吃后即吐。眼前花红柳绿头晕不敢移动。
查体：病人躺在床上精神尚可，血压125/85.心率90/分。呕吐物为午饭，脑膜刺激（-），肢体功能正常。拟诊：1，血压脑病 2脑梗？ 处理，1. 20%甘露醇250 2. 0.9%NACL奥扎格雷纳80mg(哈尔滨三联） 3. 5%GS葛根素0.4 4. 0.9%NACL奥扎格雷纳80mg.今早来诊血压120/80.（未用降压药）一切症状消失如常人，要求只输今天一天.大家分析一下我的处理正确吗？这个病人要用多长时间？基层难啊？令我哭笑不得啊？

口服硝苯地平10mg尼莫地平60mg.头晕不减轻并逐渐加重，吃后即吐。眼前花红柳绿头晕不敢移动，呕吐物为午饭，脑膜刺激（-），肢体功能正常。跟据楼主描述，结合楼主诊断1，血压脑病 2脑梗？不可排除，但可能性不高，要确诊还得靠ct等一些辅助诊断。个人认为美尼尔氏综合症可能性更大，我的治疗方法1.血管扩张药2.急性期应用利尿药3.对症治疗使用镇静药：如安定谷维素；配合非那根4.当然发作期是要静卧休息了。再跟据楼主用药情况，其实对美尼尔氏综合症亦有效。掘见

从患者的症状看应该就是一个眩晕，并不支持高血压脑病和脑梗的诊断，但是楼主的用药对眩晕还是有效的。治疗用药一般来说这种眩晕症状消失巩固一下即可。但是患者自行服用三种降压药并不合适，尤其硝苯地平和尼莫地平是同类型的药，严格来说用一种即可。

1，血压脑病 2脑梗？ 这个诊断没依据，像这种眩晕临床很多见只要对症治疗就行，如；口服眩晕停氟桂利嗪等。如要明确诊断在基层很难做到。

次病人是椎基底动脉供血不足引起地眩晕.本次发病可能为1 干活时姿势不当致使椎动脉受压扭曲 2 服用过多的降压药有关 治疗活血化淤改善脑部血液循环 对证处理

一过性脑缺血？若是，理论上3-5年内会有中风的可能。

病人很可能是锥基底动脉供血不足的表现。扩血管治疗有效。

支持5楼的意见。

脑准基地供血不足

诊断血压脑病还可以，不支持脑梗阻的诊断。脑梗阻的病人，一般要出现脉压差增大，这个病人的脉压差并不增大，血压并不出现高的情况，我认为不支持用甘露醇，即使从前有高血压史，但现在病人的症状并没有出现高血压，采用对症治疗，所以，并不支持高血压。其中使用葛根素可以，另外，建议可以使用天麻素注射液。从病人发展看，我私下认为，很可能同时服用了硝苯地平和尼莫地平，以致血压过低而致，时间稍长，自行缓解了，所以症状也就消除了。以上代表个人意见。

支持脑供血不足的诊断，我一般都用舒血宁注射液20毫升静点，或使用香丹注射液

患者诊断为，TIA。血压不高怎么诊断高血压脑病？患者眩晕呕吐，是因为椎动脉供血不足所造成。因为锥动脉供应小脑血液。这病要跟很多病鉴别，虽然基层没有办法鉴别，当时也应该详细的问诊。鉴别病如下1）颈行眩晕2）良性位置性眩晕3）美尼尔氏综合症4）前庭神经元炎。患者没有必要给甘露醇的。处理如下 奥扎80MGDQ长春西丁20MGDQ利多卡因60MGDQ（这药便宜而且效果好，本人常用）在给点胃服安。如果眩晕还是控制不好的话，在给纳洛铜。0.8入壶，1.2入夜。疗程7天。降脂的加上，抑制血小板积聚的加上。硝苯地平和尼莫地平虽然是一类药。但是作用部位不一样。可以一起吃的。没有问题。

根据患者的症状和体征，诊断1.高血压脑病.2脑梗塞，是没有依据的。
1高血压脑病，患者虽然有高血压病史，但在患病时血压并不高120/80mmhg,呕吐是不是因为患者眩晕引起。
2脑梗塞，就更不能诊断，最起码缺少患者肢体活动障碍及其他症状。
至于治疗，我考虑应按脑供血不足处理。

考虑是颈椎源性脑缺血引起的眩晕症，理由如下：1患者于体位活动时发病，其时血压未必高，服药后未见改善，服药后可能血压变低加重引起的脑缺血。2患者经过扩血管治疗有效。提出本人一点意见，甘露醇无必要应用。不过基层没有什么检查手段，可以理解。

支持诊断美尼尔综合征

症状消失了说明有了效果 我几天前收了个同样的病人 头晕 呕吐 用药也是甘露醇 红花 葛根等之类 没有效果 建议患者做CT 患者说明天去 结果第二天出现同侧肢体乏力的症状 做CT示腔梗 现在予以对症治疗

所以压头试验，牵手压颈试验，拔颈试验，这三个不借助仪器徒手能就能做的试验，基层医生务必掌握。

结合患者病史，体征，主要考虑后循环缺血，治疗上以改善循环为主，我习惯用丹参注射液、长春西汀、经济可以的话可以使用桂哌齐特及前列地尔。患者使用的口服药物不太妥当，硝苯地平加尼莫地平，而且尼莫地平单次60毫克的量也比较大，可以使用氨氯地平片，价格也不贵，主要患者血脂情况，必要时使用调脂药物。还有请问楼主为什么使用甘露醇？是因为呕吐怀疑颅内高压？我觉得患者时后循环缺血导致的共济失调引起的呕吐，改善循环即可。个人遇见，不对请指正。