心悸心慌

一般资料：患者刘某，女，63岁，患高血压三年，糖尿病五年，均用西药控制在正常范围，近半年来患心慌心悸，心中不适有频死感，在市中心医院治疗二次，查体示有慢性胃炎，心电图大致正常，治疗多从胃治，二次均得缓解出院。
中医证候：脉细数，舌光滑少苔，暗赤色，有裂纹，脸色晄白，体瘦，自述每天有一到二次突发心中不适，不可名状，每发时要于屋內来回行走，有心慌欲死感，细询得知有五更泻五六年，近二个月倒推迟到早晨七点左右，便溏，一日一次，欢迎随时提出我没想到的其他证候，请大家进行中医辨证治疗。

辩证：心悸（心阴虚合脾肾阳虚）
分析：心之阴血不足，无以濡养心脉，故见心悸；心血不足则面色晃白；体瘦，舌红少苔脉细数皆为阴虚之候；脾肾阳虚则见五更泻泄；肾阳不足以温煦心脉则致心悸。
处方：黄芪40，当归20，人参15，茯苓15，白术，龙眼肉50，阿胶15，熟地30——健脾益气补血；
酸枣仁15，远志10——安神，交通心肾；
木香10——理气醒脾；
肉桂10，干姜15，吴茱萸10－－温补脾阳、肾阳止泻。

体瘦，脸色胱白，心悸心慌，心中不适有频死感，五更泻五六年，便溏，舌光滑少苔，色暗，有裂纹，脉细数；
辩证：脾肾阳虚，气血两虚，痰瘀滞塞心脉。
辩证分析:老年女性，肾气以衰，六年前出现五更泻（肾阳虚），肾阳不暖脾土，脾阳亦虚，故症见食少（楼主未描叙，仅从胃炎描述中揣测）便溏五更泻，二本虚衰，气血生化失常，败津入血，痰瘀乃生，故证见糖尿病（为西医诊断，中医无此病名，按病历书写要求的描述糖尿病症状），久之痰瘀滞塞脉络，引起高血压，病史符合传变（糖尿病史5年，高血压病史3年），气血生化无源，久之出现气血两虚，面色胱白，舌光滑少苔（镜面舌）即为明证，气血两虚，心气心血亦不足，故心悸心慌，痰瘀滞塞心脉，故有频死感；
治法：脾肾双补，气血双补，痰瘀同治
方药：养心汤加味
处方：黄芪45 茯苓20 生半夏20（先煎） 当归 20 川芎15 远志15 肉桂 5 柏子仁 20 酸枣仁20 北五味子 10 红参各15克 炙甘草15 白术20 木香10 鸡内金10 香橼15 薤白20 枸杞20 丹参30 制附子20 山萸肉30 熟地15 桂圆肉15 白芍30 桂枝15 生姜20

我个人认为此患者属 胸痹
综观上叙症状，患者痰瘀内阻属标实，肾阳 心阳 心阴 气血两虚是本虚，故应 补元阳 通心阳 补气生血化痰瘀。
处方
附子 15克先煎 黄芪45克 当归15克 瓜蒌15克
薤白15克 菟丝子 20克 山萸肉30克 地龙15克
麦冬15克 五味子15克甘草12克
加白酒30毫升 水煎服
人参 15克另煎服
按 方中附子 人参 菟丝子 补元阳通心阳，黄芪当归补气生血以生气血之源，瓜蒌薤白地龙化痰瘀以行血脉，麦冬五味子配人参治气阴两虚引起心慌心悸，加白酒是因薤白的有效成分不溶于水而溶于酒。山萸肉为平补阴阳之要药，且防止元气虚脱。

诊断：1、心悸
心脾两虚
2、腹泻
脾肾阳虚
治疗：健脾养心，温补脾肾
选方：归脾汤合四神丸加减

临床常用，效果刚刚的。

前天用瓜蒌薤白白酒汤加白术只十桂支寸冬生地五味海螵蛸，今曰来诊大效，原方加枣仁栢仁去薤白白酒五帖。

任梦飞 发表于 2013-1-1 22:02

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体瘦，脸色胱白，心悸心慌，心中不适有频死感，五更泻五六年，便溏，舌光滑少苔，色暗，有裂纹，脉细数；
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薤白气恶，易致呕吐，我一般仅用五克，您生半夏用20克，要先煎吗？