|
患者男性，18岁，持续性上腹部疼痛6小时 1 青年患者，病情短暂，急性发作；既往无特殊病史，无类似病史； 2 6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，阵发性加剧，无规律，恶心呕吐胃内容物多次，无腹泻，无心悸胸痛，无向他处放射； 3 T36.5度，bp130/80mmHg，神清，急性面容，全身皮肤无黄染.出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉怒张，双侧瞳孔无异常，心肺没见异常，腹平，腹肌稍紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，murphy's征（+-），肝脾未及，麦氏点压痛（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。 4 辅助检查：暂缺 如果你是他的主诊医生，你第一个印象是什么？你认为他是得了什么病，诊断的依据是什么？下一步应该做什么辅助检查及治疗？ 游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接|
该病人首先考虑是急腹症（不可盲目镇痛） 青年患者（18岁），病情短暂，急性发作；既往无特殊病史，无类似病史，基本可排除心梗 所以第一反应是消化系统的问题(禁食，胃肠减压) 青年患者（18岁），病情短暂，急性发作；既往无特殊病史，无类似病史，基本可排除溃疡穿孔所致 无明显诱因出现上腹部疼痛不适，阵发性加剧，无规律，无心悸胸痛，无向他处放射；急性胰腺炎可暂不考虑，但仍不能排除（查血，尿淀粉酶，腹部平片） 肝肾区无叩击痛，无心悸胸痛，无向他处放射，多不考虑结石症（肝，胆结石，泌尿系统结石，此可通过b超或造影排除） 由于该患者才18岁，多不考虑肿瘤所致，又由于起病急，病程短，无诱因，无放射痛，无发热等，所以多不考虑炎症性所致。 由双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉怒张这一体征，可考虑为蛔虫阻塞所致门脉高压引起的上腔静脉回流不畅所致。查大便，找虫卵可以证实。 综合上述胆道蛔虫病的概率最大。 在未查明病因时，目前主要是禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡，可考虑用阿托品／654-2解痉止痛 |
){kind=link}