魏乐妮响
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魏乐妮响发表于 2013-1-13 20:50:46 | 只看该作者

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头晕,恶心,寒战半天;
患者,女,31岁,新婚一个月;昨天夜喝一杯冰箱冷牛奶,今晨头晕、乏力、恶心、肚子咕咕响、想解大便解不出来,身体发冷打颤开空调加盖两床被子依然感觉冷的受不住,一天末进食,无食欲,下午二点,自觉身体出微汗,略为缓解,但头痛、腰痛、乏力依旧。在家未经行药物治疗。
体温37.8,血压90\60,心率70;由家人扶入诊室,面色红润,呼吸平稳,神志清晰,但精神欠佳,答话切题;结膜红润,巩膜无黄染,眼球活动自如,瞳孔对光反射正常,口咽未见充血,扁桃体无肿大,咽后辟可见少数几个淋巴滤泡,颈静脉未见曲张,颌下淋巴结未触及、颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大,气管居中;心音有力,节律整齐,脉搏与心率一致,两侧呼吸音对称,清晰,腹软,莫菲氏点、麦氏点无压痛,右肾区叩击痛明显,肠鸣音10次\分,双上、下肢未见出血点、紫癜、疹,脊柱无压痛。病理症未引出。血糖4.3,大便一直没有解出来,小便没有注意。
月经初潮13岁,周期29天,行经天数3-5天,上期23天前如期,经量、天数正常,无异常白带;未妊娠过;小便妊娠试验阴性

无药物过敏史、未进过疫区、无家族遗传病、丈夫体健;
1.请问诊断?2.还需要做那些检查来确诊?如何治疗?

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张文富
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张文富发表于 2013-1-13 21:42:38 | 只看该作者
我认为可能诊断是:泌尿系感染,肾盂肾炎。
检查尿常规。
抗感染治疗即可。

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王大夫诊所
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王大夫诊所发表于 2013-1-14 06:05:33 | 只看该作者
检查血常规和尿常规考虑是泌尿系感染肾盂肾炎退热抗感染治疗

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心静如水f
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心静如水f发表于 2013-1-14 07:14:03 | 只看该作者
考虑;泌尿系感染。【右肾盂肾炎】查尿常规,血常规,腹透。治疗;0.9%ns250

氨苄西林钠5.0静滴。左氧氟沙星针0.2,静滴。退热药对症处理。

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至爱无言
5
至爱无言发表于 2013-1-14 08:10:52 | 只看该作者
"昨天夜喝一杯冰箱冷牛奶,头晕、乏力、恶心、肚子咕咕响,想解大便解不出来,肠鸣音10次\分"依病例介绍考虑1.肠道性疾患,2.泌尿系感染。进一步检查,B超,血常规等,治疗以抗感染对症处理。

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wjl8742693
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wjl8742693发表于 2013-1-14 08:33:55 | 只看该作者
蜜月期极易泌尿系感染,特别是肾盂肾炎。
尿常规检查
严重者细菌培养,药敏试验。

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xtdgwgij
7
xtdgwgij发表于 2013-1-14 09:01:11 | 只看该作者
1:肠道疾病(功能性消化不良?),发病前喝冷牛奶,肠鸣音亢进10次/分,无大便。以往大便情况,是否常有大便干结?
2:急性肾孟肾炎,育龄妇女高发期,寒战,发热,右肾区叩击痛,T 37.8 进一步检查 尿常规 血常规 B超
左氧0.3 静滴 QD 头孢曲松 2.0 静滴 QD 上两种都配盐水 用药3天未见效果做药敏更换

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心常平
8
心常平发表于 2013-1-14 11:48:54 | 只看该作者
1:有喝一杯冰箱冷牛奶史,体温37.8,头晕、乏力、恶心、肚子咕咕响,身体发冷打颤开空调加盖两床被子依然感觉冷的受不住,自觉身体出微汗,略为缓解,咽后辟可见少数几个淋巴滤泡,考虑:胃肠型感冒?
2:新婚一个月,腰痛、乏力,右肾区叩击痛明显。考虑:泌尿系感染?
进一步检查:血尿生化,腹部B超,
治疗:肌注氨基比林+柴胡。NS+磷霉素4支,GS+V-C+B6+西米,奥硝唑。

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旺一生
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旺一生发表于 2013-1-14 11:51:57 | 只看该作者
诊断:1. 急性肾盂肾炎(新婚常见病)
2. 胃肠道功能性病变(受凉引起)
辅助检查:血、尿常规
治疗:1.左氧氟沙星 100ml
2.5%GS 250ml
菌必治 3.0
地米 5mg
3.左氧氟沙星 100ml
4.藿香正气软胶囊口服。

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魏乐妮响
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 楼主| 魏乐妮响发表于 2013-1-14 17:30:18 | 只看该作者
患者到医院查B超,肾及输尿管未见异常,刚来例假未查尿检,昨天输头孢呋辛及左氧后,未发热,医院因患者未发热未给血常规,开始有食欲,自述大小二便正常,右肾叩击痛大为缓解。三级医院医生在排除结石后,诊断为肾孟肾炎;建议继续抗感染10天,巩固治疗,防止慢性化。感谢以上跟帖的战友,大多数基础非常牢固。特别感谢至爱无言、心平常版主给予的点评。

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旅行灯火
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旅行灯火发表于 2013-1-23 19:55:31 | 只看该作者
腹部B超,腹部平片,血常规,尿常规。肾脏疾病?梗阻?还是出血?

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