|
[业务交流]向基层医疗机构推荐治疗甲型H1N1流感患者的临床治疗方案 向基层医疗机构推荐治疗甲型H1N1流感患者的临床治疗方案 作者姓名：杨山城，毕业于华西医科大学（现四川大学）临床医学系，执业医师，临床初级药师，全科医学医师. 2009年10月以来，甲型H1N1流感病毒袭击广安，发热咳嗽的患者很多。我们每天几乎是16小时的工作，有两天是通宵接诊患者。我诊所接诊的约200位发热患者（大多数患者感染了甲型H1N1流感病毒）通过我诊所的治疗已痊愈，就连出现重症肺炎的刘力萍通过用甲泼尼龙琥珀酸钠等药对症治疗也痊愈了。家住广安区万金山社区的患儿戴某，一个多月的年龄，因在广安实验小学读书的姐姐发热咳嗽回家治疗传染给患儿戴某的母亲（戴口罩预防无效），患儿戴某也被传染。患儿戴某出现发热咳嗽在区妇幼保健院治疗一天，后到市人民医院治疗一天（下了病危通知书）。患儿父亲主动把该婴幼儿转到重庆医大附属儿童医院（下了两次病危通知书）治疗，婴幼儿已痊愈。患儿父亲已接到广安疾控中心的电话告知，患儿戴某的咽喉分泌物已检测出甲型H1N1流感病毒。患儿戴某的姐姐因发热咽喉痛已在我诊所治疗痊愈。患儿戴某的母亲已在重庆治疗痊愈。患儿的婆婆和父亲通过口服我诊所的药预防未出现临床症状。 我诊所治疗甲型H1N1流感患者的临床治疗方案¬： 首先，抗病毒治疗：1，利巴韦林注射液：【用法用量】：用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。成人一次0.5g，一日2次，小儿按体重一日10～15mg/kg，分2次给药。每次滴注20分钟以上，疗程3～7日。2，盐酸吗啉胍：〖用法用量〗: 片剂糖浆剂口服，成人0.1g～0.2g/次，3次/日；小儿每日10mg/kg，分3次服用。3，抗病毒颗粒：【用法用量】：开水冲服，含糖型：一次12～24克，一日3次。无糖型:一次3～6克，一日3次。 其次，对症治疗： 一、轻度发热、舌苔黄者：选用维C银翘片：【用法用量】口服，一次2片，一日3次。 二、合并持续干咳者：1，选用阿奇霉素：【用法和用量】将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。1.成人一次0.5g，一日1次，连续用药3日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，7～10日为一个疗程。小儿一次1 mg/kg, 一日1次,只连续用3天，停4天，干咳症状未消失完，再连续用3天，停4天。2，选用咳必清（枸橼酸喷托维林）：【用法用量】口服：成人每次２５ｍｇ，１日３～４次；５岁以上小儿每次口服６．２５～１２．５ｍｇ，１日２次或３次。成人或选用盐酸氯哌丁片(咳平片)：【用法用量】口服。成人一次10-20毫克，一日3次 。 三、合并咳嗽有痰者：1，选用盐酸溴己新片：【用法用量】口服 成人，每次1～2片，一日3次。儿童，0.3 mg/kg.2，或选用盐酸氨溴索片: 【用法和用量】口服： 1.成人：一次30mg，一日3次，长期服用者可减为一日2次； 2.儿童：12岁以上儿童同成人，12岁以下儿童建议剂量为每日每公斤体重1.2～1.6mg。3，痰多者可选用盐酸氨溴索注射液: 【用法和用量】成人及12岁以上儿童：每天2～3次，每次15mg，严重病例可以增至每次30mg；6～12岁儿童：每天2～3次，每次15mg；2～6岁儿童：每天3次，每次7.5mg；2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg。均为慢速静脉滴注。 四，合并咳嗽有黄痰者：加用注射用头孢派酮钠舒巴坦钠：〖用法及用量〗头孢皮试阴性者，1 静脉滴注、肌内注射: 成人一次1-2g(头孢哌酮0.5～1g)每日2～4次。 小儿:每日40～80mg/kg(体重)分2～4次用药。 最大剂量:每日160mg/kg，分2～4次用药，舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。 五，合并有恶心、呕吐、或腹泻者：1，可选用注射用头孢派酮钠舒巴坦钠：〖用法及用量〗头孢皮试阴性者，1 静脉滴注、肌内注射: 成人一次1-2g(头孢哌酮0.5～1g)每日2～4次。 小儿:每日40～80mg/kg(体重)分2～4次用药。 最大剂量:每日160mg/kg，分2～4次用药，舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。2，可选用维生素B6注射液：【用法和用量】静脉注射，1次50mg～200mg，1日1次。 六、合并高热者：1，柴胡注射液【用法用量】 注射剂：每次2-4ml，日1-3次肌肉注射；儿童酌减。滴鼻剂：小儿每次0.3-0.5ml，成人每次0.5-0.8ml。 2，尼美舒利颗粒：【用法和用量】口服，成人，一次0.05～0.1g（1～2袋），每日二次，餐后服用，按病情的轻重和患者的需要，可以增加到一次0.2g（4袋），日服二次。儿童常用剂量为5mg/公斤体重/天，分二至三次服用。老年病人的服药量应严格遵照医生的规定。医生可以根据情况适当减少以上所列的剂量。 七，合并头晕或厌食者：维生素B1片，【用法和用量】口服： 1.成人： 一次5～20mg，一日3次； 2.儿童：一次0.2 mg/kg，一日3次； 八，合并乏力、脱水者：复方氯化钠注射液，【用法和用量】（1）静脉滴注，剂量视病情需要及体重而定。常用剂量，一次500～1000ml。 九，合并扁桃体炎或化脓性扁桃体炎者：选用青霉素或头孢唑林，过敏者选用阿奇霉素，可以口服清热解毒口服液。 十，合并支气管哮喘或重症肺炎者，加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠：【用法用量】成人，40mgBid静滴,1 mg/kg Bid静滴。 十一，合并持续高热者或反复发热者：可选用维生素C注射液【用法和用量】静脉注射，成人每次100-250mg，每日1-3次；小儿每日 100-300mg，分次注射。 十二，合并低血钾者：氯化钾注射液，【用法用量】用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。 小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。 十三，合并呕吐、返胃酸者，可用盐酸雷尼替丁注射液【用法用量】成人：50mgBid静滴,小儿：静滴：每次1～2mg/kg，每8～12小时一次。 只希望本帖能给各位同仁带来一定帮助。本人愚见，仅供参考，若是重症甲型H1N1流感患者，还请立即转入上级医院治疗。 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}