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[原创] 恼人的妇科病,大家来讨论!

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发表于 2013-2-19 23:14:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 真人无奈 于 2013-6-21 21:53 编辑

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女 39岁
主诉:月经先期,经量过多20余年,加重三月。
现病史:15岁时在经期做重体力劳动,出现月经过多,淋漓十余天方止,自此之后,经量一直偏大,痛经剧烈,生育头胎后痛经消失,但经量较前更大,上环7年,与去年11月因节育环下移取环,取环后经量较前增多,此次月经先期7天,色暗红,量大有块,腰骶酸痛,腹痛阵阵,腹痛过后排出大量经血及血块,头晕心慌食纳无味。
八年前出现乳腺增生,一直未愈,平时怕冷亦怕热,手足冰凉,头晕乏力,时有偏头痛,月经前后加剧,活动后心慌气促,胆怯心惊,口干喜冷饮,食纳尚可,经前食欲亢进,易饥,饥饿时胃脘嘈杂,进食后缓解,生气时胃脘两肋胀痛,进食刺激性食物易腹痛腹泻,月经前大便干燥状如羊屎 行经时大便溏泻,小便可,睡眠可,梦多,月经14/18-30/3-10,第一天量少,第二三天量多,色暗红,有血块,行经时腹泻,腰腹冷痛 坠胀 ,劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长,白带略多 色清,行经前乳房胀痛,有结节,有时刺痛、口渴疲劳 困、怕冷严重,皮肤干燥 月经后糠皮样脱落 月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻身。孕7产2,人流5次。
既往史:既往有胆囊炎胆囊息肉病史十二年余,双肾结石八年余,一月前确诊子宫肌瘤及宫颈纳氏囊肿,否认一切传染病史及遗传病史,无血吸虫病及疫水接触史!
中医四诊:面色白,两颧发红,舌淡胖齿痕,苔白,中后部白腻,舌中部有小裂纹 ,脉浮滑略数 双尺脉沉细。
辅助检查: 未命名.jpg

本病例中医诊断,如何辩证,如何选方用药,望同仁们踊跃参与,视回帖质量给予积分奖励,十天后公布我的治疗思路及疗效追踪。

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发表于 2013-2-20 11:54:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 大海20 于 2013-2-20 13:11 编辑

中医诊断:月经先期——脾肾阳虚,气虚血瘀,肝郁气滞,肝胃积热
治则:补气摄血,健脾补肾,化瘀调经,舒肝解郁化热
处方:人参10克 黄芪30克 白术10克 甘草6克 陈皮10克 山药10克 砂仁5克 苡仁20克 茯芩15克
     鹿角胶10克(烊化)菟丝子10克 杜仲10克 丹皮10克 栀子10克 柴胡10克 白芍15克
辩证分析:“15岁时在经期做重体力劳动,出现月经过多,淋漓十余天方止,自此之后,经量一直偏大,痛经剧烈,”此时患者劳力过度,损伤脾气,中气虚弱,冲任不固,瘀阻胞宫所致;“生育头胎后痛经消失,但经量较前更大,”此时患者气血越虚,瘀阻暂消;后又渐致瘀积气滞,肝胃积热,脾肾阳气虚,虚实夹杂,故有“八年前出现乳腺增生,一直未愈,平时怕冷亦怕热,手足冰凉,头晕乏力,时有偏头痛,月经前后加剧,活动后心慌气促,胆怯心惊,口干喜冷饮,食纳尚可,经前食欲亢进,易饥,饥饿时胃脘嘈杂,进食后缓解,生气时胃脘两肋胀痛,进食刺激性食物易腹痛腹泻,月经前大便干燥状如羊屎 行经时大便溏泻,小便可,睡眠可,梦多,月经14/18-30/3-10,第一天量少,第二三天量多,色暗红,有血块,行经时腹泻,腰腹冷痛 坠胀 ,劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长,白带略多 色清,行经前乳房胀痛,有结节,有时刺痛、口渴疲劳 困、怕冷严重,皮肤干燥 月经后糠皮样脱落 月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻身”;“此次月经先期7天,色暗红,量大有块,腰骶酸痛,腹痛阵阵,腹痛过后排出大量经血及血块,头晕心慌食纳无味。面色白,两颧发红,舌淡胖齿痕,苔白,中后部白腻,舌中部有小裂纹 ,脉浮滑略数 双尺脉沉细。”皆为脾肾阳虚,气虚血瘀,肝胃积热之征。

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发表于 2013-2-20 11:01:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 老钟医 于 2013-2-20 16:23 编辑

      患者脾肾阳虚故见平时怕冷亦怕热,手足冰凉,头晕乏力,时有偏头痛,月经前后加剧,活动后心慌气促,胆怯心惊,口干喜冷饮,行经时腹泻,腰腹冷痛 坠胀 ,劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长,白带略多 色清等症;面色白,两颧发红,舌淡胖齿痕,苔白,中后部白腻,舌中部有小裂纹 ,脉浮滑略数 双尺脉沉细正是脾肾阳虚之候。
      肝气郁结、肝失疏泄故见经前食欲亢进,易饥,饥饿时胃脘嘈杂,进食后缓解,生气时胃脘两肋胀痛,进食刺激性食物易腹痛腹泻,月经前大便干燥状如羊屎 行经时大便溏泻,劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长,行经前乳房胀痛等症。
诊断:月经不调(脾肾阳虚、肝气郁结)
治宜温补脾肾,疏肝解郁
处方用药:
     附子20,干姜25,肉桂15,白术20,茯苓15--温肾健脾
     柴胡10,木香10,黄芩12,党参15,大枣20,甘草10--疏肝和胃
     当归15,熟地40,艾叶15--养血调经。
    以上单位为克。

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发表于 2013-7-22 00:16:33 | 显示全部楼层
前几天写了个贴子,不小心弄没了。天意就是我还没学习好,不能发那样的大贴。
针对楼主这个贴子我想说一下我的看法。
对于妇女病或是妇科病吧,看一下我的大蒜理论,我这里就不说大蒜理论是什么了。我觉得与妇科病关系最密切的肝和肾,但是在肝和肾里,我认为肾又是比肝更重要的。肝主疏泄,属木,肾属水,水生木,子虚补其母,母实泻其子。这在中医理论里也是很常的吧。妇女的正常体质应该是这样的,在没生孩子以前,她是没有发芽的大蒜,一般身体很好不会有什么问题,也就是说体内阴阳平衡。但生了孩子以后就不一样了,她的真阴真阳就会发生变化,她育化了一个生命,小生命会把她身体中最好的东西带走,所以一般生过孩子的女人,身体都较差,这里重点是说肾亏,真阴亏,真阳虚旺,这就是妇女病的本质,我认为是这样的,因为肾亏,肾为水,水生木,则木疏泄受阻,才会因起其它的病变,当然贴中所说的该女的15岁时在经期因体力劳动而出现血崩,这种现象我想说一下,出现血崩以后,没有加以止血,血为阴,导真阴亏虚,则真阳虚旺,就会出现阴虚火旺的病症了,为什么说梦多呢,晚上阳入阴,而真阴亏,阴不敛阴,则会梦多。中医上还有句话,叫血汗同源,试想一下,出汗虚脱后的病人,我觉得和这差不多的,在我的理论里,阴阳相衡,以阴为本,阳症好治,阴症则愈后不好,村里人也有这么说的,伤了元气了。你觉得我说得有道理吗?阴化阳好化,阳化阴不好化,生活中这样的例子很多的,就拿人和钱财来说,人为阴,为本,钱财为阳,为气,有人迟早会有钱,但有钱却不一定有人哦,对不对,因为人可以敛财,但财却不会和产生人哦。所以说,阴症托的时候长了,会阴阳俱虚,阳虚化不了阴,则阴寒凝为块,不是这样吗,妇科病大都是这样的,阳虚不化阴,则湿留过多,健脾利湿也是一种办法,肾为先天之本,脾为后天之本,能过健脾则会改善病症,不会太好的。
所以在治疗妇女病的时候,要想到什么是本,什么是标,肝和肾想比,肾为本,肝为标,用药时,滋肾阴药用三份,疏肝理气药用一份,中医理论上讲叫滋水涵木吗。在治疗妇科病的时候,滋补肾阴,健脾利湿,疏肝理气,三管同下,一切妇科病都会好的。(说的有点绝对了点,但妇科病我觉得不外出这三样,但一般都好像不太重视滋补肾阴)。
好了我就说这么多吧,觉得还行的,给我专业加几分,完了我一定会给大家写出最精华的中医经典的学习过程。(本来前几天晚上已经开了序了,结果没传上来,让我再沉垫沉垫吧,学中医一定要沉下来才能学好的。)

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发表于 2013-2-20 22:30:01 | 显示全部楼层
桂芝茯苓丸+左金丸
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发表于 2013-2-20 22:55:53 | 显示全部楼层
从版主所讲述的病例来说。患者属于久病成阴虚,夹湿。个人认为给予益气养血。滋阴祛湿。给予方剂归脾汤加减。其中辩证望版主指教。在这儿不做详细讲解。

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发表于 2013-2-21 08:27:53 | 显示全部楼层
中医诊断:月经过多
分析辩证:
     女值二七,虽已任通,但未盛壮,重体力劳动伤气,气不慑血则量多。气伤久则阳弱及脾肾,多产伤血,肝不藏血则燥,燥则郁闷气滞血淤。气虚血淤,则血行量多而经期延长甚至暴崩。阳虚而痰淤互结,则乳癖瘕症丛生。月经过多,虑其暴崩,遵急则治其标,缓则治其本原则确立治法。然后调理脏府气血阴阳澄源固本。
治法:以益气慑血,化淤止血
方药:归脾汤、失笑散等加减(药味略)

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发表于 2013-2-22 22:04:20 | 显示全部楼层
分析:15岁时在经期做重体力劳动,正值行经初期,过劳伤脾,脾不统血,出现月经过多,淋漓十余天方止,量偏大,痛经剧烈。复加多孕多产,产后冲任更虚,经量较前更大。取环后复伤胞宫,经量较前增多,此次月经先期7天,气虚血瘀,色暗红,量大有块,冲任受伤则腰骶酸痛,腹痛阵阵,腹痛过后排出大量经血及血块,气随血脱则脾气更伤而出现面色白,疲劳困乏,头晕心慌,食纳无味。脾虚失健,肝脾失和,痰湿内生则劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长,行经前乳房胀痛,有结节,有时刺痛。肝肾同源,肝血不足出现干燥症状,口渴、皮肤干燥 月经后糠皮样脱落。血为阴之渐,血虚阴亦虚,虚热内扰,月经先期,两颧发红。阴损及阳,肾阳亦虚故怕冷严重,月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻,白带略多 色清。舌淡胖齿痕,苔白,中后部白腻,是脾虚痰湿内生的外证。舌中部有小裂纹是血虚阴亦虚,虚热内扰的外证。脉浮滑略数 双尺脉沉细是脾虚血亏,痰湿内生,虚热内扰,肾阴阳俱虚的综合表现。
本患者集胆囊炎胆囊息肉,双肾结石,子宫肌瘤及宫颈纳氏囊肿多病与一身,损伤正气,病位涉及肝脾肾三脏,病机气虚不固致长期月经先期,经血过多而阴阳失调,治疗以急者治其标,益气固脱为先。
中医病名:月经先期,经血过多
治则:益气固脱止漏
方选:张西钝(医学中衷参西录)固冲汤加减
方药:黄芪30g人参10g白术10g白芍15g山萸肉15g茜草10g五倍子10g海螵蛸15g地榆10g棕榈炭10g当归12g生地10g炙甘草10 g 水煎服
方解:黄芪,山萸肉益气收敛固脱为君,人参、白术、炙甘草、当归益气健脾生血为臣,生地,白芍茜草清虚热而和阴为佐,五倍子、海螵蛸、地榆、棕榈炭收敛止血为使,共凑益气固脱,清热收敛止血止漏。待崩漏止再治疗其他病证。


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发表于 2013-2-23 18:42:41 | 显示全部楼层
为什么都是限制只能作者才能看呢
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发表于 2013-2-23 21:05:52 | 显示全部楼层
肝郁,四逆,淤血,用温经汤四逆散逍遥散加减

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发表于 2013-2-28 22:23:28 | 显示全部楼层
诊断:月事愆期。
辨证:叶天士云:夫奇经,肝肾主司多,而冲任隶属阳明,阳明久虛,脉不固涩,有开无阖焉。观其大便时结时溏,是明证也。
处方:黄芪30g 当归15g 桂支12g 白芍15g 炮姜6g 大枣20g 炙草10g 饴糖冲30g 阿胶30g分冲 葛根20g 条芩15g 续断15g 六角霜20
方解:以黄芪建中补益中州,加当归即为当归建中汤,具养血和中止痛之功,入阿胶六角鹿续断温阳补血滋阴,加条芩清热止血 入葛根引药入阳明为使.

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发表于 2013-3-1 12:31:08 | 显示全部楼层
面色白,两颧发红,舌淡胖齿痕,苔白,中后部白腻,舌中部有小裂纹 ,脉浮滑略数 双尺脉沉细。
此为阴阳两虚,肾气丸加枸杞阿胶

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发表于 2013-3-1 15:17:54 | 显示全部楼层
中医诊断:月经过多,脾不统血。
治法:益气健脾,固摄升提。
方药:补中益气汤加减:生黄芪15g党参10g焦白术10g茯苓12g升麻炭10g川断10g熟地12g白芍10g枸杞子10g仙鹤草15g。
方解:脾主中气而统血,气虚则统摄无权,冲任不固则先期量多。方药中生黄芪,党参大补中气,焦白术,茯苓健脾益气,川断,熟地,枸杞子补肾固冲任,白芍养血敛阴,升麻炭,仙鹤草升提止血。

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发表于 2013-3-1 22:33:40 | 显示全部楼层
此病当属慢崩,病因系经期重体力活,损伤冲任及带脉,经行不畅,瘀阻为患,故经量一直偏大,痛经剧烈,经色暗红,量大有块,腰骶酸痛,腹痛阵阵,腹痛过后排出大量经血及血块。血为阴,出血既久且多,无不有阴虚者故两颧发红,口干口渴喜冷饮,大便干燥状如羊屎,皮肤干燥 。心血不足,心神失养而活动后心慌气促,胆怯心惊,梦多。气随血脱,未有血脱而气不耗的,故头晕乏力,心慌气促,可见本病气阴两虚,故平时怕冷亦怕热。血虚肝木失养则肝郁而横逆而犯胃,故饥饿时胃脘嘈杂,进食后缓解,生气时胃脘两肋胀痛,进食刺激性食物易腹痛腹泻。肝气不能条达,气滞则血瘀,故经色暗红,有血块,行经前乳房胀痛,有结节,有时刺痛、。气虚不摄,故月经过多,淋漓十余天方止。气虚既久,未有不阳虚者,故面色白,手足冰凉,怕冷严重,腰腹冷痛 坠胀。久病及肾,肾阴阳两虚,故月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻身。
本病气血阴阳两虚,兼及气滞血瘀。败血不去,新血不生,旧血瘀阻冲任,带脉无以约束,故治病必求其本,活血通经仍为第一!书方如下:
     当归15g炮穿山甲9g三七参15g炮姜炭30g阿胶12g(后下,烊化)黄芪60g鹿角霜30g炒杜仲20g柴胡10g枳壳10g砂仁10g生地30g熟地30g龙骨30g牡蛎30g丹皮12g桃仁10g茯苓30g桂枝10g炙甘草10g水煎服。

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 楼主| 发表于 2013-3-1 23:15:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 任梦飞 于 2013-3-1 23:31 编辑

老钟医版主,大海20会员和真人版主以及亦顽痴会员发言都很精彩,尤其是大海20会员和真人版主的发言辩证精微,丝丝入扣,令人佩服!
辩证和治疗思路真人版主说的非常好,我这里就不在狗尾续貂了,先给予张锡纯来复汤合固冲汤益气固脱止崩治其标,崩止后再治其本。处方:黄芪 30克    熟地 30克    红参 30克    山萸肉 90克  
龙骨30克    牡蛎(先煎) 30克茜草 10克    柴胡10克   
升麻 10克    炙甘草10克  三七粉 6克  五倍子  2克  
阿胶 15克    补骨脂 30克  海螵蛸 30克
一剂后血量略减少,并下一鸡蛋大血块,头晕心慌,口苦恶心,腕闷纳呆,少腹痛疼,脸颊发红有热感,舌淡胖齿痕,苔白,中后部白腻,舌苔中后部白腻 舌尖相对略红舌中部有小裂纹脉寸关浮滑略数,双尺脉沉细无力,给予小柴胡汤合温经汤加减
北柴胡45克,黄芩30克,黄连15克,生半夏30克,党参30克,茯苓40克,白术30克,桂枝15克,白芍30克,生姜30克。干姜15克,丹皮20克,麦冬30克,阿胶30克冲服,吴茱萸30克,当归30克,川芎20克,山萸肉90克     
2剂
初服恶心呕吐痰涎,第二餐减阿胶 ,晚上血止 脸红发热消失 恶心呕吐消失 食欲略增 ,二剂服完,月经干净,食欲增加。去市第一人民医院检查。
结果如下:
IMG_20130227_204332.jpg
现在到了治本的时候了,希望大家踊跃发表看法,我将随时追踪病情进展及疗效!

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发表于 2013-3-2 12:33:12 | 显示全部楼层
不错,急则治其标,缓则治其本,后继应该温补脾肾之阳,佐以活血化瘀,以温经汤为主。
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发表于 2013-3-11 00:24:48 | 显示全部楼层
[quote]现在到了治本的时候了,希望大家踊跃发表看法,我将随时追踪病情进展及疗效!
怎么没有人继续讨论呢!期待学习!!{:6_290:}
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发表于 2013-3-11 14:25:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 老钟医 于 2013-3-11 20:48 编辑

冲任虚寒,瘀血阻滞.
治法:温经散寒,养血祛瘀.

方名:,温经汤.

组成:吴茱萸9克 当归9克 芍药6克 川芎6克 人参6克 桂枝6克 阿胶9克 牡丹皮(去皮)6克 生姜6克 甘草6克 半夏6克 麦冬(去心)9克.

用法:以水毫1000升,煮取300毫升,分2次温服.

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发表于 2013-3-24 18:54:33 | 显示全部楼层
桂枝茯苓加归脾汤
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发表于 2013-5-31 16:45:34 | 显示全部楼层
      患者应该很烦恼,月经先期,经量过多20余年,不见好转,近来反而加重,这样不正常的月经给生活带来不便,精神会有很大的压力,情绪容易波动,对疾病治疗极为不利。因此,平时凡事要往好的方面想,多想开心事,加服逍遥丸;心主神,(睡眠可)梦多、活动后心慌,胆怯心惊乃心失所养、神不定心气虚也;气促,在西医是呼吸加快,血红蛋白在肺部与氧结合,通过循环运载到机体各组织细胞供活动时新陈代谢的需要,是气虚血弱时的代偿行为。这些症状都是长时期的月经不正常,导致气虚血弱结果;食欲尚可,经前食欲亢进,易饥是谓善谷消饥,胃热也。
     一月前确诊子宫肌瘤,应该是病情加重的主要原因。子宫肌瘤中医学称之为瘕,子宫肌瘤也可导致月经过多,根据行经时症状:行经前乳房胀痛,有结节,有时刺痛、乳腺增生未愈、宜采用疏肝理气(逍遥丸可减轻胀痛)、活血破瘀,化痰消瘕散结。( 用海藻20g、丹参10g、蒲黄10g、五灵脂10g、三棱6g、莪术6g、半夏6g、延胡索10g、连翘10g、浙贝10g、香附10g、青皮10g、牛膝10g、生地12g、黄连6g )+西药亮炳瑞林、黄体酮。服药后注意患者对药物的反应,以便于调整用药。

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发表于 2013-5-31 22:18:26 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸+血竭粉
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