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本帖最后由 真人无奈 于 2013-6-21 21:53 编辑 【基网电子书录用】 女 39岁 主诉：月经先期，经量过多20余年，加重三月。 现病史：15岁时在经期做重体力劳动，出现月经过多，淋漓十余天方止，自此之后，经量一直偏大，痛经剧烈，生育头胎后痛经消失，但经量较前更大，上环7年，与去年11月因节育环下移取环，取环后经量较前增多，此次月经先期7天，色暗红，量大有块，腰骶酸痛，腹痛阵阵，腹痛过后排出大量经血及血块，头晕心慌食纳无味。 八年前出现乳腺增生，一直未愈，平时怕冷亦怕热，手足冰凉，头晕乏力，时有偏头痛，月经前后加剧，活动后心慌气促，胆怯心惊，口干喜冷饮，食纳尚可，经前食欲亢进，易饥，饥饿时胃脘嘈杂，进食后缓解，生气时胃脘两肋胀痛，进食刺激性食物易腹痛腹泻，月经前大便干燥状如羊屎 行经时大便溏泻，小便可，睡眠可，梦多，月经14/18-30/3-10，第一天量少，第二三天量多，色暗红，有血块，行经时腹泻，腰腹冷痛 坠胀 ，劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长，白带略多 色清，行经前乳房胀痛，有结节，有时刺痛、口渴疲劳 困、怕冷严重，皮肤干燥 月经后糠皮样脱落 月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻身。孕7产2，人流5次。 既往史：既往有胆囊炎胆囊息肉病史十二年余，双肾结石八年余，一月前确诊子宫肌瘤及宫颈纳氏囊肿，否认一切传染病史及遗传病史，无血吸虫病及疫水接触史！ 中医四诊：面色白，两颧发红，舌淡胖齿痕，苔白，中后部白腻，舌中部有小裂纹 ，脉浮滑略数 双尺脉沉细。 辅助检查： 本病例中医诊断，如何辩证，如何选方用药，望同仁们踊跃参与，视回帖质量给予积分奖励，十天后公布我的治疗思路及疗效追踪。 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-2-20 13:11 编辑 中医诊断：月经先期——脾肾阳虚，气虚血瘀，肝郁气滞，肝胃积热 治则：补气摄血，健脾补肾，化瘀调经，舒肝解郁化热 处方：人参10克 黄芪30克 白术10克 甘草6克 陈皮10克 山药10克 砂仁5克 苡仁20克 茯芩15克 鹿角胶10克（烊化）菟丝子10克 杜仲10克 丹皮10克 栀子10克 柴胡10克 白芍15克 辩证分析：“15岁时在经期做重体力劳动，出现月经过多，淋漓十余天方止，自此之后，经量一直偏大，痛经剧烈，”此时患者劳力过度，损伤脾气，中气虚弱，冲任不固，瘀阻胞宫所致；“生育头胎后痛经消失，但经量较前更大，”此时患者气血越虚，瘀阻暂消；后又渐致瘀积气滞，肝胃积热，脾肾阳气虚，虚实夹杂，故有“八年前出现乳腺增生，一直未愈，平时怕冷亦怕热，手足冰凉，头晕乏力，时有偏头痛，月经前后加剧，活动后心慌气促，胆怯心惊，口干喜冷饮，食纳尚可，经前食欲亢进，易饥，饥饿时胃脘嘈杂，进食后缓解，生气时胃脘两肋胀痛，进食刺激性食物易腹痛腹泻，月经前大便干燥状如羊屎 行经时大便溏泻，小便可，睡眠可，梦多，月经14/18-30/3-10，第一天量少，第二三天量多，色暗红，有血块，行经时腹泻，腰腹冷痛 坠胀 ，劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长，白带略多 色清，行经前乳房胀痛，有结节，有时刺痛、口渴疲劳 困、怕冷严重，皮肤干燥 月经后糠皮样脱落 月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻身”；“此次月经先期7天，色暗红，量大有块，腰骶酸痛，腹痛阵阵，腹痛过后排出大量经血及血块，头晕心慌食纳无味。面色白，两颧发红，舌淡胖齿痕，苔白，中后部白腻，舌中部有小裂纹 ，脉浮滑略数 双尺脉沉细。”皆为脾肾阳虚，气虚血瘀，肝胃积热之征。 |
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本帖最后由 老钟医 于 2013-2-20 16:23 编辑 患者脾肾阳虚故见平时怕冷亦怕热，手足冰凉，头晕乏力，时有偏头痛，月经前后加剧，活动后心慌气促，胆怯心惊，口干喜冷饮，行经时腹泻，腰腹冷痛 坠胀 ，劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长，白带略多 色清等症；面色白，两颧发红，舌淡胖齿痕，苔白，中后部白腻，舌中部有小裂纹 ，脉浮滑略数 双尺脉沉细正是脾肾阳虚之候。 肝气郁结、肝失疏泄故见经前食欲亢进，易饥，饥饿时胃脘嘈杂，进食后缓解，生气时胃脘两肋胀痛，进食刺激性食物易腹痛腹泻，月经前大便干燥状如羊屎 行经时大便溏泻，劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长，行经前乳房胀痛等症。 诊断：月经不调（脾肾阳虚、肝气郁结） 治宜温补脾肾，疏肝解郁 处方用药： 附子20，干姜25，肉桂15，白术20，茯苓15－－温肾健脾 柴胡10，木香10，黄芩12，党参15，大枣20，甘草10－－疏肝和胃 当归15，熟地40，艾叶15－－养血调经。 以上单位为克。 |
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前几天写了个贴子，不小心弄没了。天意就是我还没学习好，不能发那样的大贴。 针对楼主这个贴子我想说一下我的看法。 对于妇女病或是妇科病吧，看一下我的大蒜理论，我这里就不说大蒜理论是什么了。我觉得与妇科病关系最密切的肝和肾，但是在肝和肾里，我认为肾又是比肝更重要的。肝主疏泄，属木，肾属水，水生木，子虚补其母，母实泻其子。这在中医理论里也是很常的吧。妇女的正常体质应该是这样的，在没生孩子以前，她是没有发芽的大蒜，一般身体很好不会有什么问题，也就是说体内阴阳平衡。但生了孩子以后就不一样了，她的真阴真阳就会发生变化，她育化了一个生命，小生命会把她身体中最好的东西带走，所以一般生过孩子的女人，身体都较差，这里重点是说肾亏，真阴亏，真阳虚旺，这就是妇女病的本质，我认为是这样的，因为肾亏，肾为水，水生木，则木疏泄受阻，才会因起其它的病变，当然贴中所说的该女的15岁时在经期因体力劳动而出现血崩，这种现象我想说一下，出现血崩以后，没有加以止血，血为阴，导真阴亏虚，则真阳虚旺，就会出现阴虚火旺的病症了，为什么说梦多呢，晚上阳入阴，而真阴亏，阴不敛阴，则会梦多。中医上还有句话，叫血汗同源，试想一下，出汗虚脱后的病人，我觉得和这差不多的，在我的理论里，阴阳相衡，以阴为本，阳症好治，阴症则愈后不好，村里人也有这么说的，伤了元气了。你觉得我说得有道理吗？阴化阳好化，阳化阴不好化，生活中这样的例子很多的，就拿人和钱财来说，人为阴，为本，钱财为阳，为气，有人迟早会有钱，但有钱却不一定有人哦，对不对，因为人可以敛财，但财却不会和产生人哦。所以说，阴症托的时候长了，会阴阳俱虚，阳虚化不了阴，则阴寒凝为块，不是这样吗，妇科病大都是这样的，阳虚不化阴，则湿留过多，健脾利湿也是一种办法，肾为先天之本，脾为后天之本，能过健脾则会改善病症，不会太好的。 所以在治疗妇女病的时候，要想到什么是本，什么是标，肝和肾想比，肾为本，肝为标，用药时，滋肾阴药用三份，疏肝理气药用一份，中医理论上讲叫滋水涵木吗。在治疗妇科病的时候，滋补肾阴，健脾利湿，疏肝理气，三管同下，一切妇科病都会好的。（说的有点绝对了点，但妇科病我觉得不外出这三样，但一般都好像不太重视滋补肾阴）。 好了我就说这么多吧，觉得还行的，给我专业加几分，完了我一定会给大家写出最精华的中医经典的学习过程。（本来前几天晚上已经开了序了，结果没传上来，让我再沉垫沉垫吧，学中医一定要沉下来才能学好的。） |
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分析：15岁时在经期做重体力劳动，正值行经初期，过劳伤脾，脾不统血，出现月经过多，淋漓十余天方止，量偏大，痛经剧烈。复加多孕多产，产后冲任更虚，经量较前更大。取环后复伤胞宫，经量较前增多，此次月经先期7天，气虚血瘀，色暗红，量大有块，冲任受伤则腰骶酸痛，腹痛阵阵，腹痛过后排出大量经血及血块，气随血脱则脾气更伤而出现面色白，疲劳困乏，头晕心慌，食纳无味。脾虚失健，肝脾失和，痰湿内生则劳累或生气后月经量更多且日期亦随之延长，行经前乳房胀痛，有结节，有时刺痛。肝肾同源，肝血不足出现干燥症状，口渴、皮肤干燥 月经后糠皮样脱落。血为阴之渐，血虚阴亦虚，虚热内扰，月经先期，两颧发红。阴损及阳，肾阳亦虚故怕冷严重，月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻，白带略多 色清。舌淡胖齿痕，苔白，中后部白腻，是脾虚痰湿内生的外证。舌中部有小裂纹是血虚阴亦虚，虚热内扰的外证。脉浮滑略数 双尺脉沉细是脾虚血亏，痰湿内生，虚热内扰，肾阴阳俱虚的综合表现。 本患者集胆囊炎胆囊息肉，双肾结石，子宫肌瘤及宫颈纳氏囊肿多病与一身，损伤正气，病位涉及肝脾肾三脏，病机气虚不固致长期月经先期，经血过多而阴阳失调，治疗以急者治其标，益气固脱为先。 中医病名：月经先期，经血过多 治则：益气固脱止漏 方选：张西钝（医学中衷参西录）固冲汤加减 方药：黄芪30g人参10g白术10g白芍15g山萸肉15g茜草10g五倍子10g海螵蛸15g地榆10g棕榈炭10g当归12g生地10g炙甘草10 g 水煎服 方解：黄芪，山萸肉益气收敛固脱为君，人参、白术、炙甘草、当归益气健脾生血为臣，生地，白芍茜草清虚热而和阴为佐，五倍子、海螵蛸、地榆、棕榈炭收敛止血为使，共凑益气固脱，清热收敛止血止漏。待崩漏止再治疗其他病证。 |
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此病当属慢崩，病因系经期重体力活，损伤冲任及带脉，经行不畅，瘀阻为患，故经量一直偏大，痛经剧烈，经色暗红，量大有块，腰骶酸痛，腹痛阵阵，腹痛过后排出大量经血及血块。血为阴，出血既久且多，无不有阴虚者故两颧发红，口干口渴喜冷饮，大便干燥状如羊屎，皮肤干燥 。心血不足，心神失养而活动后心慌气促，胆怯心惊，梦多。气随血脱，未有血脱而气不耗的，故头晕乏力，心慌气促，可见本病气阴两虚，故平时怕冷亦怕热。血虚肝木失养则肝郁而横逆而犯胃，故饥饿时胃脘嘈杂，进食后缓解，生气时胃脘两肋胀痛，进食刺激性食物易腹痛腹泻。肝气不能条达，气滞则血瘀，故经色暗红，有血块，行经前乳房胀痛，有结节，有时刺痛、。气虚不摄，故月经过多，淋漓十余天方止。气虚既久，未有不阳虚者，故面色白，手足冰凉，怕冷严重，腰腹冷痛 坠胀。久病及肾，肾阴阳两虚，故月经干净后 右侧腰疼甚则不敢翻身。 本病气血阴阳两虚，兼及气滞血瘀。败血不去，新血不生，旧血瘀阻冲任，带脉无以约束，故治病必求其本，活血通经仍为第一！书方如下： 当归15g炮穿山甲9g三七参15g炮姜炭30g阿胶12g(后下，烊化)黄芪60g鹿角霜30g炒杜仲20g柴胡10g枳壳10g砂仁10g生地30g熟地30g龙骨30g牡蛎30g丹皮12g桃仁10g茯苓30g桂枝10g炙甘草10g水煎服。 |
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本帖最后由 任梦飞 于 2013-3-1 23:31 编辑 老钟医版主，大海20会员和真人版主以及亦顽痴会员发言都很精彩，尤其是大海20会员和真人版主的发言辩证精微，丝丝入扣，令人佩服！ 辩证和治疗思路真人版主说的非常好，我这里就不在狗尾续貂了，先给予张锡纯来复汤合固冲汤益气固脱止崩治其标，崩止后再治其本。处方：黄芪 30克 熟地 30克 红参 30克 山萸肉 90克 龙骨30克 牡蛎(先煎) 30克茜草 10克 柴胡10克 升麻 10克 炙甘草10克 三七粉 6克 五倍子 2克 阿胶 15克 补骨脂 30克 海螵蛸 30克 一剂后血量略减少，并下一鸡蛋大血块，头晕心慌，口苦恶心，腕闷纳呆，少腹痛疼，脸颊发红有热感，舌淡胖齿痕，苔白，中后部白腻，舌苔中后部白腻 舌尖相对略红舌中部有小裂纹脉寸关浮滑略数，双尺脉沉细无力，给予小柴胡汤合温经汤加减 北柴胡45克，黄芩30克，黄连15克，生半夏30克，党参30克，茯苓40克，白术30克，桂枝15克，白芍30克，生姜30克。干姜15克，丹皮20克，麦冬30克，阿胶30克冲服，吴茱萸30克，当归30克，川芎20克，山萸肉90克 2剂 初服恶心呕吐痰涎，第二餐减阿胶 ，晚上血止 脸红发热消失 恶心呕吐消失 食欲略增 ，二剂服完，月经干净，食欲增加。去市第一人民医院检查。 结果如下： 现在到了治本的时候了，希望大家踊跃发表看法，我将随时追踪病情进展及疗效！ |
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患者应该很烦恼，月经先期，经量过多20余年，不见好转，近来反而加重，这样不正常的月经给生活带来不便，精神会有很大的压力，情绪容易波动，对疾病治疗极为不利。因此，平时凡事要往好的方面想，多想开心事，加服逍遥丸；心主神，（睡眠可）梦多、活动后心慌，胆怯心惊乃心失所养、神不定心气虚也；气促，在西医是呼吸加快，血红蛋白在肺部与氧结合，通过循环运载到机体各组织细胞供活动时新陈代谢的需要，是气虚血弱时的代偿行为。这些症状都是长时期的月经不正常,导致气虚血弱结果；食欲尚可，经前食欲亢进，易饥是谓善谷消饥，胃热也。 一月前确诊子宫肌瘤，应该是病情加重的主要原因。子宫肌瘤中医学称之为瘕,子宫肌瘤也可导致月经过多，根据行经时症状:行经前乳房胀痛,有结节,有时刺痛、乳腺增生未愈、宜采用疏肝理气（逍遥丸可减轻胀痛）、活血破瘀，化痰消瘕散结。（ 用海藻20g、丹参10g、蒲黄10g、五灵脂10g、三棱6g、莪术6g、半夏6g、延胡索10g、连翘10g、浙贝10g、香附10g、青皮10g、牛膝10g、生地12g、黄连6g ）+西药亮炳瑞林、黄体酮。服药后注意患者对药物的反应，以便于调整用药。 |
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