典型第二心音固定分裂

前几天遇到以病人因上感在当地诊所输液治疗五天，具体不详。在家因突感胸部不适来诊。阵发性胸部不适。T,R,P正常BP160/90mmHg.心肺正常，无其他异常体征。(并不是我看的病我做治疗）随按高血压进行输液甘露醇250ml,第二组是培他啶加了些改善循环的药。因时间较晚来了所以滴的较快，第二瓶还没打完就又说胸部不适，测其血压130/80mmHg(这次是我给测的），听其心脏，心音低钝，第二心音固定分裂。考虑为输液过快所致，不排除其他原因，为排除其他原因要求其转诊，因是晚上加之症状不是很严重，病人要求观察一夜天亮再说。给予硝酸甘油一片含化，因其烦躁给予安定10mg肌注。一夜无事，第二天早上为其听诊，完全正常。所以就未做进一步检查
疑问：本例是不是一定就是输液过快所致？欢迎各位跟帖讨论！如此典型的第二心音分裂在下还是第一次碰到，有没有人碰到过这种情况？

楼主能否把患者的病例完善一下，患者年龄？具体用药情况？

感觉此患者应该进一步检查确诊，最起码心脏彩超、心电图是要做的！

第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
　　异常的第二心音分裂：如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往右分流量大时，由于肺循环血流量增多，右心排空时间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影响，称为固定分裂。
　　 完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
　　完全性左束支传导阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。

第二心音S2分裂即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。临床较常见，可有四种种情况：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。
1.生理性分裂
深吸气时出现分裂，青少年常见。
2.通常分裂
吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
3.固定分裂
分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。
4.反常分裂
又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。

忘了说病人的一般情况了。患者男，45岁。在下也建议患者去做下进一步检查，但由于第二天完全正常了，患者不愿去查，再说不是我看的病也不便多说。根据情况应该考虑为输液过快导致一时性的右心回心血量骤增导致右心排血时间延长所致。因为只是一个一过性的无任何杂音的第二心音分裂，所以应排除可出现明显杂音的一些器质性病变如肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损房间隔缺损等，因为这些病变都会有明显杂音且是持续性的而不会是一过性的阵发性的。所以只能考虑为功能性的。这是本人的思路，各位如有高见还望不吝赐教，谢过。在下也想弄个确切答案，但由于患者没有做进一步检查所以只好动动我们的脑筋来推理了。

不排除器质性病变