农村卫生 依然是热点话题

　在1月5日召开的全国卫生工作会议上，农村卫生工作依然是chen竺部长在大会报告中阐述的重点之一。如何完善新农合制度，如何加强乡村医生补贴，如何加强基层体系建设，也都成为卫生厅局长们关注的热点话题。

　　新农合重心转向制度建设

　　与去年一样，尽管卫生工作千头万绪，但是卫生部部长chen竺在布置新一年工作时，依然将新农合放在首位。来自全国各地的卫生厅局长们在接受记者采访时表示，在实现新农合扩面的目标之后，现在工作的重心已经转向制度建设。

　　江西省卫生厅厅长李利说，最初对新农合制度的完善，更多的是考虑如何方便农民，简化报销程序。但是后来发现，制度建设带来了更大的好处：对新农合经办机构、基金的监管更加严格，防止了过度医疗甚至骗保的发生。

　　江西从2009年开始试点新农合定点医院垫付直补。参合农民即使是到省里的大医院看病，也可以在医院窗口直接拿到报销款。“直补的初衷是因为看到农民为报销拿着发票四处奔波，特别麻烦，想简化程序。”李利说，根据他们的统计，在直补实施之后，因为挤干了“水分”，农民获得的实际补偿比例提高了4%。

　　新农合的发展日渐成熟，使卫生厅局长的目光开始关注保障制度之外的内容。内蒙古自治区卫生厅厅长杨成旺认为，新农合要良性发展，关键不仅在于医疗的投入，也在于预防为主方针的真正落实。

　　内蒙古大草原地广人稀，尽管当地经济不算特别发达，但新农合筹资水平依然高出了全国的平均线。在人口居住分散、条件较艰苦的地区，ZF专门增加了补贴。杨成旺在基层调研时发现，“预防为主”贯彻得好的地方，发病率降低了，病人少了，合作医疗基金以及其他医保的基金风险就会更小。反之，发病率节节攀升，病人越来越多，基金压力和风险就会加大。他说：“内蒙古农牧民收入低，抵御大病风险的能力弱，ZF尤其要抓住预防为主的原则不放松。”

　　乡村医生补助逐步落实

　　在2009年全国农村卫生工作会议上，chen竺曾经动情地“拜托”各地卫生行政领导，一定要落实对乡村医生的公共卫生补助政策，稳定基层卫生的网底。随着基层基本药物制度的启动，如何保障乡村医生的利益也成为卫生厅局长们关注的话题。

　　“实行基本药品零差率销售后，基层医疗卫生机构的收入有较大幅度减少，ZF补偿不到位，基层医疗机构就得关门。”李利认为，加强对乡村医生的补助是一个方向。他承认，基本药物制度实施起来，对有的乡村医生的确影响不小，特别是经营情况较好的村卫生室。但是，基层的实际情况决定乡村医生的位置不可或缺。李利在基层调研时发现，因为交通成本太高，许多农民不会舍近求远，而是仍旧到村卫生室看病。更重要的是，乡村医生是疾病防控和公共卫生的第一条防线，这支队伍的稳定至关重要。在2009年全国“两会”上，李利作为人大代表提交了《提高乡村医生待遇，建立养老保障》的提案，专门关注如何保障乡村医生利益的问题。

　　2009年，江西在全省的491所乡镇中心卫生院启动基本药物制度改革试点，为了不加重农民的医药费用负担，江西不设立药事服务费，也暂不提高劳务技术收费标准。这对ZF提出了更高的要求。为此，江西省、县两级财政筹措了3亿元资金，对基层医疗机构实行零差率补助。在此基础上，江西省财政对全省乡镇卫生院基本工资实施全额保障，再投入6000万元对乡村医生进行补助。2010年，江西对乡村医生每人每年还会增加补助200元，对中心卫生院所在乡镇的乡村医生增加补助800元。“我们的目标是让乡村医生的补助逐步提高到每人每年4000元到5000元。”

　　乡村医生应该补助，这几乎成为卫生厅局长们的共识。补多少合适，大家心里有自己的衡量标准。甘肃省卫生厅厅长刘维忠说，他在基层调研时发现，乡村医生的要求并不高，年收入只要和当地外出打工的农民每年的收入持平就行。

　　甘肃今年为乡村医生制定的补助标准是每人每月300元的基础工资外加200元的绩效工资。合计起来，一个乡村医生每年可以获得6000元的补贴。除此之外，还有提供公共卫生服务获得的收入。这个标准并非随便确定的。在甘肃，一个外出打工者的年收入平均就是6000元。

　　公卫监控要沉到基层

　　2009年，手足口病疫情暴露出基层防控体系的不足。如何加强基层公共卫生体系的敏感度和防控能力，直接关系到农民的切身利益。

　　甘肃省卫生厅厅长刘维忠觉得，基层体系的管理是个大问题。现在许多地方是县卫生局统管县域内所有乡村医疗卫生机构。“一个卫生局总共才十几个人，根本管不过来，特别是村一级机构，卫生局管不过来，乡卫生院也管不了，造成了许多监管空白。”刘维忠说，他下乡调研时发现，现在乡村医生承担的公共卫生责任越来越重。比如疫苗接种，原来是5种，现在扩展到13种。ZF的投入在不断增加，但效果到底有没有达到预期，却没有人来监管。如果真正碰到重大事件，仍是无法应对。

　　为了解决这个问题，甘肃尝试将公共卫生的监控督导下沉到基层。刘维忠将其总结成三句话：“管理机构下乡村，疾控机构进医院，健康教育进家庭。”甘肃省在乡镇设立卫生办公室，由专人负责乡村医疗机构和医务人员的管理、乡村食品安全监督管理及疫苗注射后的监督检查等工作；在乡以上医院设立公共卫生科，除负责公共卫生外，每天对就诊病人及疾病谱进行统计分析，发现异常情况及时开展流行病学调查；同时配合以乡村医疗机构为行动主体的健康教育，探索建立以家庭为单位的健康教育模式。

　　刘维忠说，把卫生监管和疾控专业机构都沉到基层，最直接的作用便是加强了基层对各类公共卫生事件的反应能力。“我们建立这套体系的目标之一是，2个月内排出省级医院的疾病谱，4个月内排出市级医院的疾病谱，半年内排出县级医院的疾病谱，一年内排出全省的疾病谱。”刘维忠说，这个计划完成后，甘肃就能在已有的疫情直报系统之外，建立一个非传染病的报告系统，在公共卫生危机来临之前就可以及时预警，及时应对突如其来的危机。

要兑现补贴和养老保障是对多年在基层辛勤耕耘的乡村医生的回报。让我们这些乡村医生老有所养，继续发挥乡村医生是疾病防控和公共卫生的第一条防线。

我们基层就像树根，只有根壮了，上面的枝叶才茂盛。哎！现在是根越来越少，环境再好不知上面的枝叶还能茂盛几时。