腹痛，腹胀1天

患者：卜显泽、男、43岁、工人，已婚。病人发病时间2013-4-5,记录时间2013/4/10
主诉：腹痛、腹胀1天
现病史：1天前患者因饮食豆花和煎鸡蛋后出现右上腹痛、疼痛呈持续性钝痛，伴阵发性加剧，不能忍受，疼痛向右背部放射；腹胀，腹泻、黄色稀糊便，量约50-100克左右，共2次，便后疼痛无缓解，无粘液脓血便、无里急后重感，无畏寒、发热、伴恶心、未呕吐，遂求治我所，病人发病以来精神差，休息不佳，小便量正常。
既往有类似病史，1年前确诊有胆结石病史，无药物及食物过敏史。无外伤及手术史，否认有传染病史。
查体： T 37.8度 P 95次/分 R 19次/分 BP 130/73mmHg
患者步入病室，查体合作，精神差，痛苦表情，全身皮肤粘膜无黄染、水肿、皮疹，浅表淋巴结不肿大，双巩膜无黄染，头、咽 肺、心（一），腹平软，右上腹，剑下，压痛明显，以右上腹为甚，Murphy（+++），麦氏点无压痛，右上腹轻微反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，约每分钟3次，无气过水声，移浊（一），余（一）.
辅查：血常规WBC 14.6*109,N 0.8 L0.3HB126g/L RBC 4.3*1012, 大便常规,黄色稀便.
诊断:腹痛待诊?请各位朋友们补充.
我的治疗方案是:禁食水(3天) 甲硝唑250ml ivgtt qd 0.9%NS 250ml+头孢塞肟钠 4.0 ivgtt qd
0.9%NS 100ml+左氧氟沙星 0.3 ivgtt qd 5%GS 100ml+ 奥美拉唑 40 mg ivgtt bid
5%GNS500ml +vitC 3.0+vitB6 100mg+ ATP 40mg +CoA 100U +10%kcl 15ml ivgtt qd 复方氨基酸250 ml ivgtt qd 共4天,临时液,林格液1000 ml ivgtt ST 10%GS500ml+10%KCL 15ml ivgtt st 5%GS 250ml +654-2 15 mg ivgtt st (临时液输了3天),现病人腹痛消失,计划1月后回国手术.
请各位同行们多多指教我有那些不足.诊断什么疾病?

MR TANG IS VERY RIGHT! 胆结石伴急性胆囊炎发作；

楼主：临时液654-2 15 ml 是不是打错了？

1.根据患者的年龄43岁基本属中年，2.患者服油腻食物为腹胀腹痛之诱因并在数小时候发病。3.部位;右上腹4.疼痛的性质;顿疼且
阵发性加剧并向右肩放射，5.虽有腹胀腹泻但排便次数不多。再查患者的既往史给我的初步诊断是;急性胆囊炎，但不完全排除胆
石证。这只是一个分析判断急则 治标，缓则待查。

考虑：1：胆结石 2：急性胆囊炎
依据：有饮食油腻史，（饮食豆花和煎鸡蛋）右上腹，剑下，压痛明显，以右上腹为甚，疼痛向右背部放射；Murphy（+++），1年前确诊有胆结石病史， T 37.8度，血常规WBC 14.6*109,N 0.8 L0.

诱因:饮食豆花和煎鸡蛋后出现右上腹痛，症状:腹疼腹胀疼痛向右背部放射，体征：右上腹，剑下，压痛明显，以右上腹为甚，Murphy（+++右上腹轻微反跳痛及肌紧张，体温37.8.实验室检查常规WBC 14.6*109
这些足以诊断急性胆囊炎也不排除胆石症（1年前确诊有胆结石病史）一般胆囊炎会合并胆结石，结石和炎症是并存的。进一步B超确诊有无结石或结石大小。
治疗：根据结石的大小选择手术或非手术
目前先保守治疗 禁食，抗感染，解痉止痛利胆，对于疼痛严重用一般止痛药解决不了，可考虑强痛定止痛。在治疗过程中注意观察腹疼发热有无黄疸如果病情严重应该转院。版主处理的很好，
5%GS 250ml +654-2 15 ml ivgtt st（654-2这是用了多少？）

1：胆结石。2：急性胆囊炎。
患者因饮食豆花和煎鸡蛋后出现右上腹痛、疼痛呈持续性钝痛，伴阵发性加剧，不能忍受，疼痛向右背部放射；腹胀，腹泻、1年前确诊有胆结石病史， T 37.8度 ，右上腹，剑下，压痛明显，以右上腹为甚，Murphy（+++），麦氏点无压痛，右上腹轻微反跳痛及肌紧张
辅查：血常规WBC 14.6*109,N 0.8 L0.3HB126g/L RBC 4.3*1012, 大便常规,黄色稀便.
处理就是大同小异了，甲硝唑，左氧，头孢哌酮，氨苄西林等。注意电解质平衡。

病例特点；患者一年前查有胆石症，在胆结石的慢性刺激下，胆囊壁都会产生增生等特点，所以胆石症多合并慢性胆囊炎。’‘1天前患者因饮食豆花和煎鸡蛋后出现右上腹痛、疼痛呈持续性钝痛，伴阵发性加剧“说明在高胆固醇食物的刺激下胆汁分泌量增加，胆囊失去原来收缩和排泄胆汁参与消化的功能。或者因为结石发生嵌顿阻塞的结果。” T 37.8度血常规WBC 14.6*109,N 0.8 L0.3HB126g/L RBC 4.3*1012“说明患者体内有活动性炎性病灶。”、腹胀1天，肠鸣音减弱，约每分钟3次“提示肠麻痹的存在。
综上所述初诊；胆结石
慢性胆囊炎急性发作
肠系膜淋巴结炎
中毒性肠麻痹待查
在治疗上首先禁食，抗感染，补液，解痉，防止电解质紊乱。我十分肯定阿特巴拉医生的治疗，治疗的很到位，
感觉上病例中有两处笔误。

1胆囊结石，2慢性胆囊炎急性发作。诊断明确，治疗很好，只是6542不用打3天，止疼就可以停

感谢大家的发言,首先自我批评一下,我打的五笔,有很多笔误,请大家多多包涵，今后我发贴时尽量少出现错误。有点遗憾的是大家都没有想到另一个病的可能，其实我在治疗中已提示大家了，禁食水（3天）。猜想到什么病了吗？，请大家记住一个习惯（腹痛病人最好查淀粉酶）。这个病人查血淀粉酶是380mmol/l，B超提示胆囊结石伴急性炎变，胰腺略偏大（我做的B超，不肯定），因为60%的胰腺炎是胆源性。诊断：急性胰腺炎（水肿型），2胆囊结石伴急性炎变，该病人在我这儿是保守治疗的，给予禁食水（如果胃酸过多可安胃管胃肠减压）--这一步很重要哟，其次就是抗感染（根据药敏或者自已经验用药了），抗厌氧菌的药一定要加，抑酸，解痉止痛也很重要（有条件用抑止胰腺分泌的药--如善得定，抑太酶等），其次是补足够的液体和微量原素，每天补液量在4000左右。

此病人你没有提供血淀粉酶，而症状和体征又指向胆囊炎，绝大部分人是会误诊的。
我也是打五笔的，一快就会有错别字。

好病例{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}急性胰腺炎很少见，极易误诊学习了，看你的帖收益匪浅{:6_272:}

这是真的吗？太好了，谢谢您啊

654-2是不是15毫克

是啊，一般要查个淀粉酶的，我在654-2组水中再加点维生素k！