口苦，口干，纳差，头晕10天，大家一起来探讨。

患者；女，82岁。
主诉；口苦，口干，纳差，头晕10天。
现病史；患者于10天前无诱因出现食欲不好，伴头晕，呈旋转性玄晕，头部活动，或起床时头晕加重。临厕扶墙摸壁。大便2--3天一次，小便多。不愿住院，电话联系要我前去家里看病，；舌红，胎白而干。脉数，嗳气频繁。
继往史；高血压病10年，糖尿病8年，胆囊炎12年。
婚姻史；五男二女，丧偶。
T37.1 P88 R;20 BP';160/95


患者语言流利，能下床活动，额文对称，伸舌具中，颈静脉搏动可见，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹平软无压痛，生理反射存在病理征未引出，下肢无浮肿。
对于这个患者的诊断是？治疗？辅助检查不能描述。
我给于；0.9%ns200ml
安苄西林钠5.0静滴
0.9%ns200ml
黄芪针20ml
川穹嗪针160mg
静滴
口服，尼群地平片10mgtidpo、
二甲双呱片0.2tidpo,
西米替丁片0.2tidpo多潘立酮片10mgtidpo
消炎利胆片6片tidpo
治疗3天患者感觉食欲不好，
平常血糖在7.0---8.9之间。
考虑血糖不稳定的问题,怎样缓解病人的症状？

患者既往有糖尿病史，近来出现纳差，头晕，建议检测血糖情况后在考虑用药。

如水好.先祝贺荣升为版主。以下是我个人对此病人的看法，请指正。

一、做为临床医和,要给病人开处方,我建议先给出个诊断,要是没把握,就写个拟诊,不然你开药就没有依据,就像打战.医生用药,如出兵打战,总要师出有名.哪怕很拢统我诊断.此病人没有辅助检查，很难一下确诊，我们不防这样诊断：1、头晕待查；2、高血压，3、糖尿病，4、脑供血不足？当然这些不一定正确哦。

二、有了以上的拟诊方向，就可以列出个治疗原则。1、降压，2、降血糖，3、改善大脑供血，4、营养脑供血不足的脑细脑。

三、根据以上治则，开出处方：
1、0.9%NS 250ML
丹参针 20ML
清开灵 20ML
黄芪 20ML
2、0.9%NS 250ML
天麻素 0.6
3、0.9%NS 100ML
奥美拉唑 40MG
4、0.9%NS 250ML
ATP 40MG
COA 200U
VC 1.0
VB6 0.2
每天一次，静点

注明：1、第一组药我是放在一块的，但是其他会员要是没把握就分开输，但是因为年龄大，输液量要控制。希望阅贴的回员又不要揪住这点配伍问题不放。
2、第四组可以也可以考虑用(0.9%NS 200ML+肌苷 0.5可以选一组.)或交替用

四、楼主再没有做血糖的情况下为什么开二甲双胍？病人的自述不足为凭。何况这药有胃肠反应，本病人本来就食欲不好。当然后来你说了血糖波动在7.0---8.9之间。应在前面说明。

五、为什么用氨苄？可能是考虑大便次数多，原有胆囊炎史。这样用也合理，只是症状上和体征及检查上没有反应出来，所以诊断中没有加入。

六、尼群地平，每日三次用药过频。不防用点尼莫地平加氟桂利嗪为好。

七、口服点多酶片，吗丁啉。要是大便结可以加点清眩片，清热安宫丸。楼主人提到大便次数多没有提是否溏稀。

82岁老人，高血压十年，糖尿病8年，这两种病都可以引起动脉粥样硬化，脑动脉粥样硬化引起脑动脉的供血不足，脑缺血缺氧从而出现头晕，患者没有耳鸣现象没有听力下降耳部闷胀感，可以排除膜迷路积水（梅尼埃病）
者语言流利，能下床活动，额文对称，伸舌具中，病理征未引出可以排除脑血管意外。
诊断：脑动脉硬化
脑供血不足
糖尿病
高血压
胆囊炎
治疗尽管有胆囊炎病史如果没有症状可以先不用药，就先解决脑供血不足疏通血管活血化瘀，控制血糖为主（最好查空服血糖）以便治疗用药，控制血压。

诊断：1、高血压 2、糖尿病 3椎动脉供血不足？
治疗：口服硝苯地平缓释片20mg 2/日 尼群地平 10mg 3/日 测血糖后根据血糖值加减药，
1/生理盐水200 参麦40ml 2.盐酸倍他司啶 250ml +丹参20ml 3、磷酸川芎嗪100ml 4、生理盐水100ml+头孢曲松2.0g 静脉点

如水老哥哥你好；看到你发帖我很高兴，回帖表示一下，不管对与不对。重在参与，重在交流。关于患者的病变特点楼上的几何老师和浮生版主也都做了说明，我就不再重复了，也就是“头晕，呈旋转性玄晕，头部活动，或起床时头晕加重”在这点上有些争议，我还是倾向于患者存在颈椎病的。当然患者的脑动脉硬化性眩晕也是因素之一。对于老哥哥的治疗我是一百个放心的，您的能力是毋庸置疑的，大的治疗纲领都是一样的，不同的只是细化的使用药物的品种。我就根据病例冒险做个初诊；
初诊；脑动脉硬化性眩晕
颈椎病【椎底动脉型】待查
高血压病【三期】
二型糖尿病
慢性胆囊炎
至于治疗上我很支持控制基础病变【糖尿病】，降血压，扩张脑血管营养脑细胞的做法。抗炎治疗胆囊炎对症的做法那是临床医生根据病情自由选择的做法。我没有异议。

考虑脑供血不足，高血压。胆囊炎。
1.怕珠沙星0.3
2.培他啶20mg加天麻素0.6
3.清开灵40ml
静点
口服健胃消食片
睡前氟桂利嗪两粒口服。

我觉得浮生版主的意见有些不妥，我们是不是考虑得太一厢情愿了呢？患者82岁高龄，糖尿病和高血压也是同样有数年的病史。口干口苦这是糖尿病很正常的反应，腹胀便秘可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多引起。那么我们是不是要考虑为糖尿病脑病呢（早期）？胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。针对这样的患者的治疗，我主张不要太过度的使用药物，主要是精简为主。长期使用二甲双胍和尼群地平那么也就不可取了，可改用其他的降血糖药物和降压药物。

我觉得浮生版主的意见有些不妥，我们是不是考虑得太一厢情愿了呢？患者82岁高龄，糖尿病和高血压也是同样有数年的病史。口干口苦这是糖尿病很正常的反应，腹胀便秘可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多引起。那么我们是不是要考虑为糖尿病脑病呢（早期）？胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。针对这样的患者的治疗，我主张不要太过度的使用药物，主要是精简为主。长期使用二甲双胍和尼群地平那么也就不可取了，可改用其他的降血糖药物和降压药物。

至爱无言 发表于 2013-4-12 20:11

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我觉得浮生版主的意见有些不妥，我们是不是考虑得太一厢情愿了呢？患者82岁高龄，糖尿病和高血压也是同样有 ...

问题是楼主用了降压降糖药，而病情没有缓解，总得想个办法呀。不然我也明白，年龄这么大的病人，小问题，就顺其自然了。

初诊；脑动脉硬化性眩晕
颈椎病
高血压病
糖尿病
慢性胆囊炎
缬沙坦和氨氯地平降压，倍他司汀片止眩晕，血塞通活血，

我认为最好还是中医中药治疗，由于四诊缺乏，根据现有症状，可以先服小柴胡汤，最后再观其脉症，知犯何逆，随证治之。。。。。

伤寒263条、少阳之为病，口苦咽干目眩也。

口苦咽干目眩，少阳之为病。
舌红，胎白而干。脉数气分有热。
嗳气频繁，胃气上逆。
小柴胡+白虎汤+旋复代赭汤。
初搞中医，试着分析，不知对不对。见笑了。

可能是糖尿病引起的胃瘫，应该补点钾，

支持糖尿病胃轻瘫诊断，支持颈椎病诊断，降压药不支持两种钙离子药物联用，可以考虑既降压又治疗眩晕的尼莫地平。

大家分析很到位,我相信大家都会治好这个病人。其实这个病人有2个主诉，1、是口苦，纳差，2，头晕，眩晕为主（扶墙行走），重点是病人眩晕。抓住主要点后我们再分析病可能得什么病，大方向是头，颈椎出了问题，另一个是消化出了问题，初步诊断：眩晕待诊--A脑动脉动化伴供血不足 ，B 颈椎病，C耳源性疾病--前庭（只要做检查这2个病准有），2 消化不良待诊：A 慢性胃炎，B胆囊炎，3、高血压病，4，糖尿病。治疗：0.%NS 200ML+ 血塞通 0.5 ivgtt qd 5%GS 250ml +丹参 20 ML +胰岛素 3U ivgtt qd复方氨基酸 250ML vgtt qd ,口服马叮啉 健胃消食片,西比灵 1粒BID,硝苯地平缓释片 降糖药可以调为了胃肠道反应小的药物.

浮版主的意思，是怕说错了，矛盾心理了。其实患者；继往史；高血压病10年，糖尿病8年，胆囊炎12年。以明确给了诊断，还用陶神，问题是在糖尿病上了。糖尿病血糖控制不好，情绪再有些问题，那就会出现纳差。老年患者，就是基础疾病一个个的增加，相互影响。最跟本的处理好糖尿病，一切都慢慢缓解了。这个患者口服药的基础上又加了盐酸黄莲素0.5tidpo。原方案不变，患者一天天好了起来。

小柴胡汤重用半夏，加花粉，芦根，麦冬

辩证;少阳病，风痰上扰
处方：小柴胡汤加半夏白术天麻汤加味
方药：柴胡13，半夏20，黄芩18，白术20，天麻15，茯苓30，桔红15，生姜10，大早13，地龙15，钩藤15（后下），炙甘草12.以上单位是克，水煎服。

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