双踝关节紫癜、四肢关节肿胀5天，伴腹痛、纳差2天

姓 名 许春露 性 别 男
年 龄 成人 婚 姻 已
民 族 汉 职 业 工人
籍 贯 住 址 C1-A项目部宇鸿队营地
入院时间 2012-8-5 3:30 记录日期 2012-8-5
病史叙述者 朋友 可靠程度 可靠
主诉： 双踝关节紫癜、四肢关节肿胀5天，伴腹痛、纳差2天
现病史： 入院前5天，患者无明显诱因出现颈部、四肢小关节肿胀伴疼痛不适
双下肢踝关节处出现散在的淡红色的紫癜，无畏寒，发热，伴恶心，未呕吐。病人自
服三黄片（3片每次，一天三次）效果不佳，2天前患者出现腹痛，呈持续性隐痛不适，伴
纳差，饭后感恶心、呕吐，无腹泻，无呕血、便血、咯血，在另一个诊所诊治，给予“扑尔敏，皮炎平”等治疗（未取药），病人同时就诊我院，本院考滤为“过敏性紫癜（混合型）”收住门诊输液治疗，病人发病以来，小便深黄，大便颜色正常，睡眠不佳。
入院查体：T 36.5度 P 80次/分 R20次/分 BP 120/80mmHg 患者步入病房，神志清楚神清，检查合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表少淋巴结不肿大。颈部四周皮肤肿胀，双手每时指关节、腕关节肿胀，无畸形，双下肢踝关节内、外侧对称性可见散在的紫癜，大小不等压之不退色。咽部稍充血，双扁桃体略偏大，无脓点。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿鸣音，心脏不大，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑下压痛明，全腹无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常，无气过水声，双下肢踝关节处畸肿胀，无畸形。生理反射存在，病理征阴性。医院检查小便常规REC++，WBC+，RO+，KET++，血常规：WBC 12*1012/L RBC 4.5*109/L HB 120G/L PLT 120*109/L,N 71%
诊断：腹痛待诊：请各位同行补充 同时还需要做什么检查,如何治疗?

支持巴特巴拉医生的诊断。

粪常规，肝功能，肾功能，腹部彩超检查辅助诊断。1，给予抗过敏，补液，对症支持治疗，地塞米松针，葡萄糖酸钙针，甲氰咪胍针，奥美拉唑粉针，酚磺乙胺针

依据你所提供的资料，考虑是过敏性紫癜肾炎,也称为出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。
症状：肾外表现
1)皮肤紫癜：本病临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症 过敏性紫癜肾炎
状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为出血性斑点，稍突出皮肤，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现荨麻疹及出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。(2)关节症状：1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在较大关节，如膝、踝关节，其次为腕和手指关节，常表现为关节周围触痛和肿胀，但无红、热，不发生畸形。(3)消化系统症状：约2/3患者有胃肠道症状，以腹部不定位绞痛为多见。体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，伴有恶心、呕吐，常有胃肠道出血，肠段水肿、出血或僵硬，可形成肠套叠，肠穿孔，临床表现为呕血或黑便。(4)其他表现：有上呼吸道感染史者可有头痛、低热、全身不适。偶尔发生鼻出血或咯血，神经系统受累表现为头痛、行为异常及抽搐等。少数病人有心肌炎表现。实验室检查1.血常规检查血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间和凝血酶原时间2.免疫学检查血清IgA升高，IgG、IgM.3.肾功能血尿素氮、肌酐
鉴别诊断：.急性肾炎，狼疮性肾炎狼疮肾炎3.原发性小血管炎4.IgA肾病等
治疗：
急性期或发作期应注意休息、保暖。在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗菌药物 过敏性紫癜肾炎
，但应尽量避免盲目地预防性使用抗菌药物。尤其是肾毒性药物。积极寻找并去除可能的过敏原，如药物、食物或其他物质过敏所致者应立即停用。重视对症治疗，服用维生素C及维生素P可改善毛细血管壁的脆性。1.抗组胺药物2.止血药，无明显大出血者一般不用止血药。如出现严重咯血、消化道大出血，可选用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克络(安络血)。3.皮质类激素，4.细胞毒类药物，可采用环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、等。

考虑；紫癫性肾炎，肠胃型紫巅。
进一步查；腹平片，粪常规，监测尿常规，血常规。
治疗；潘生丁50mgtidpo
葡萄糖酸钙0.6tidpo
强的松片20mgqdpo根据病情递减。
维生素c0.2tidpo
西米替丁0.2tidpo

过敏性紫癜。‘’‘’‘’‘’‘’‘’‘’‘’‘’