腹痛一天；

患者李某，女，32岁，已婚。早饭后腹痛，呈持续性；无恶心、呕吐。月经既入规则初潮14岁，经期28天，行经3-4天；其次32天未来，既往无类似发作。
PE：体温：37.8、心率：90、血压：110\75，急性面容，神志清，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，心律齐，无杂音，脉膊有力，规整，呼吸音清，双肺呼吸音对称。腹平坦，软，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性，妇检：宫颈无触痛，后穹窿空虚。血常规：WBC15*10的9次方，L0.83，尿镜检：红细胞2个\HP。
1.诊断？
还需要哪些辅助检查？
鉴别诊断？
治疗？

首先考虑 1，阑尾炎？
2，附件炎？
鉴别： 宫外孕
条件允许的 多普勒检查、腹部平片（CR）
保守治疗，抗生素，甲硝唑等。随诊。

考虑：急性阑尾炎？
依据：体温：37.8，，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性。WBC15*10的9次方，L0.83
进一步检查：腹部B超，尿妊娠，腹部X线，
鉴别：宫外孕，附件炎，泌尿系感染
治疗：排除宫外孕，可以给予甲硝唑，头孢，左氧等。

根据体温：37.8，，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性。WBC15*10的9次方L0.83，高度怀疑急性阑尾炎。
虽妇检后穹窿空虚，还要化验HCG,做B超检查以排除宫外孕，

考虑；泌尿系感染，肾结石，单纯性兰尾炎，宫外孕？
病例特点；育龄期女性，月经32天未来，考虑早孕。尿高倍野2个红细胞，血白细胞高于正常，泌尿系感染，结石不能排外。兰尾炎也可出现右下腹痛。
进一步查；hcg，腹部超声。必要时查腹平片。后穹龙穿刺。
处理；保持静脉通道，密切观察病人生命体征。
0.9%ns250ml
头孢曲松2.0
0.9%ns500ml
10%kcl10ml
静滴
甲硝唑液250ml
静滴
黄体酮肌注20mg

根据楼主表述病人的病史、体征、体格检查结果、在没有其它辅助检查的情况下考虑兰尾炎、依据同3楼心平常。
辅助检查：b超、x线等
鉴别诊断：肾结石、宫外孕、泌尿系感、附件炎、辅助检查可发现相应部位病变可鉴别。
治疗：我不多说了赞同楼上几位处理。

根据腹疼右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性，体温37.8高度怀疑急性阑尾炎。
但是由于是生育期女性，既往月经规律此次32天未来，右下腹痛虽然后穹窿空虚，但是也得警惕宫外孕。
尿镜检：红细胞2个\HP。泌尿系结石的可能？
鉴别诊断：宫外孕 泌尿系结石 附件炎
进一步检查：早孕检查，血HCG B超 后穹窿穿刺
治疗：青霉素（）皮试
甲硝唑 250
左氧氟沙星 0.4
对症处理，观察治疗随诊。

考虑诊断：1、急性阑尾炎？
2、宫外孕待排。
3、泌尿系结石待排。
4、附件炎待排。
建议进一步做尿妊娠试验、泌尿系及妇科B超，必要时腹部平片或腹部CT排除。

该患者在医院B超示：兰尾炎增粗，首先考虑急性兰尾炎，并手术治疗。

患者李某，女，32岁，已婚。早饭后腹痛，呈持续性；无恶心、呕吐。月经既入规则初潮14岁，经期28天，行经3-4天；其次32天未来，既往无类似发作。
PE：体温：37.8、心率：90、血压：110\75，急性面容，神志清，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，心律齐，无杂音，脉膊有力，规整，呼吸音清，双肺呼吸音对称。腹平坦，软，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性，妇检：宫颈无触痛，后穹窿空虚。血常规：WBC15*10的9次方，L0.83，尿镜检：红细胞2个\HP。


1，阑尾炎？低热，血象高，右下腹压痛肌卫，尿检。
止痛、抗炎。
2，因为是女人，我觉得有必要做个B超来看看，排除下泌尿系统结石和宫外孕。

诊断１兰尾炎。体温３７。８，右下腹压痛，腰大肌试验阳性，丿