基层治疗【血栓闭塞性脉管炎】

患者；雷XX 男 47岁，已婚，建筑农民工 有吸烟嗜好 因双下肢疼痛2月余，左脚皮肤暗紫疼痛加剧8天故前来就诊；
患者当时自述；因在山区搞建筑，2个月以前环境阴冷潮湿双下肢麻木，患足和小腿轻度酸痛，由于当时缺医少药交通不便，以每天去痛片2片维持。没有重视，约20天左足皮肤有仓白续而暗紫左下肢冰凉，持续性疼痛，辞工回家就诊。
体查；消廋疼痛面孔，四大生命体征正常，巩膜无黄染，淋巴无肿大， 踝关节以下苍白，皮温低，足趾甲增厚、变形，足底紫暗，足背胫后动脉搏动减弱，。无糖尿病史，无@病接触史，家簇无传染病史，余<,-> 初断为“左下肢脉管炎Ⅱ期”。

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活血止痛胶囊 2粒 TID PO
氨酚待因片 1片 SOS PO
VitB1 2片 TID PO

叮嘱患者次日疼痛缓解后去上级医院确诊治疗，当时由于天冷路滑交通不便，再次来我处就诊；

R低分子右旋糖酐 500ml 每日一次点滴
5%GS 250ml 脉络宁20ml 每日一次点滴

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以上处方续用一个疗程，疼痛症状明显减轻，患肢皮肤有暗紫改善为青紫，嘱咐其去上级医院查血小板及进一步确诊，上级医院诊断为【阻塞性血栓性静脉炎】发其截肢通知（由于我没有陪护，具体事宜不详，）出于家庭经济条件和种种原因住院3天后，患者出院回家。携家属到我诊室求诊；并协议可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。后果自负。我处于两难之中，无奈以上药物续滴4疗程配以中药出奇痊愈。中药用温经通络汤：全蝎、乌梢蛇、制草乌各6克，桂枝、桃仁、红花各10克，羌活独活、秦艽、川芎、赤芍各12克，当归15克，黄芪20克，乳香、广木香、威灵仙各15克，甘草6克。水煎服，日1剂。愈后两年，随访！无不适，笔者水平有限但是以事实为依据！不妥之处请同仁多多指导共同完善！2013-3-23行草

用药比较合理，但是在使用蛇毒之前最好做个凝血时间测定。再用对于这种静脉炎患者平时的日常指导也很重要，

辩证准确就是剂量有点小，黄芪大剂量有行血的功效，可以用到60g以上，可以加酒大黄和川牛膝引淤血下行。