反复心悸 手抖8年。

王荣英 女 58岁 农民 本县同村人。
主诉：反复心悸手抖8年。
病史描述：患者8年前无明显诱因下出现心悸，乏力，颈部增粗，曾在蚌医附院诊断为：“甲亢”。在院行甲状腺次全部切除手术。术后恢复可，症状消失。4年前再次感到心悸手抖，复查后T3、T4升高，RAIU高于正常，09年4月11日行 碘131治疗，治疗后患者自感症状消失。今一月来患者患者再次出现心悸手动症状，并伴有发热，咳嗽，咳痰，气喘，乏力出汗等症状，夜间不能平卧睡觉。在当地诊所拟“感冒，肺部感染等”输液治疗，不见好转，症状进一步加重。发病以来无畏寒，无头痛、头晕，无胸痛，无腹痛、反酸及呕吐，纳差，大、小便量少，无血尿、血便。睡眠差。
既往史：否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：生于原籍，未到过远方，未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。
婚姻生育史:28岁结婚，生有2男1女，均健在。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体 格 检 查
　　 T 38.2℃ P 105次/分 R 24次/分 BP 130/70mmHg
　　 发育正常，营养一般，面容表情淡漠，神志清楚，精神差，扶入病室，半坐位，被迫体位，查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇轻度紫绀，无黄疸。全身浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆正大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉略怒张，颈软，无抵抗，气管居中，颈部有甲状腺切除疤痕。胸廓无畸形，肋间隙略增宽，胸骨无压痛，双肺闻及大量干湿性啰音，心界增大，心率115次/分，心律绝对不齐。腹稍略胀，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝肋缘下1.5cm，无触痛，墨菲氏征阴性，脾肋下未及。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3-4次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，未引出病理征。
　　 辅 助 检 查 无·。

处理：
因基层无辅助检查，考虑到病情复杂，建议到了上级医院，现已确诊，

问题：
1. 此病人你的诊断？
2. 为确诊，应当进行怎样的辅助检查？
3. 建议处理方案？

1、该患者诊断 复发性甲亢，甲亢性心脏病，慢性心力衰竭，房颤，肺部感染。
2、复查T3、T4、心脏彩超，心电图，血生化、电解质等等。
3、控制甲亢、控制心力衰竭，控制感染，改善房颤，纠正电解质平衡。

考虑；甲状腺毒性心脏病。
病例特点，老年女性，有甲亢病史，行甲状腺次全切，和131治疗后复发。体温高，心律快，有高代谢症状，伴心界大，房颤。为前负荷加重，下肢浮肿，双肺湿罗音，提示全心衰了。
进一步查；T3T4TSH,心胀超声，胸片，血尿常规。碘131摄碘律。基础代谢率。肝肾功能。必要时做剩余部分，甲状腺活检。以明确诊断。

治疗；1,吸氧，绝对卧床休息。3针对甲亢的药物治疗。他巴唑，甲亢平。4减慢心率的B受体药。5纠正心衰的洋地黄。有危象用碘化钾，必要时加用激素。

阅读病历后个人见解；患者八年前因甲亢手术，四年后再次复发，治愈后又在一个月前再次发作。可谓反反复复，
复发依据【今一月来患者患者再次出现心悸手动症状，并伴有发热，咳嗽，咳痰，气喘，乏力出汗等症状】患者发热双手颤动是甲状腺激素进入血液后引起的新陈代谢增强和肌肉神经兴奋性亢进的表现。
合并症依据【咳嗽，咳痰，气喘，小便量少，半坐位，被迫体位，颈静脉略怒张，双肺闻及大量干湿性啰音，心界增大，心率115次/分，心律绝对不齐。腹稍略胀】长期的甲亢，甲状腺激素直接刺激心肌细胞是心肌代谢增强，心率增快，最终形成心力衰竭。患者咳嗽咳痰半坐位双肺闻及大量干湿性啰音是左心衰竭体征；口唇轻度紫绀颈静脉略怒张腹稍略胀为右心衰竭体征。
综上所述；初诊；甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进性心脏病，
全心衰竭
心功能四级
房颤？频发房早？
检查的还有是否存在突眼症，有无肝颈静脉逆流征阳性，有无夜尿增多的现象，辅检有甲功八项，心电图，甲状腺彩超。
治疗；绝对休息
首先控制原发病，采用抗甲状腺药物，具体用量根据病情而定
减慢心率，使用B受体阻滞剂，益先从小剂量开始，
本病例心衰属于高排低阻性心衰，所以血管扩张药也可酌情选用。
属于心肌代谢性心衰，强心甙的应用可选择排泄快小剂量应用。【强心甙疗效不会很好】