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性别 |
男 | 年龄 |
54 |
主诉 | |||
| 头晕半个月，头顶发紧、感觉有压迫感5天。 | |||
现病史 | |||
| 病人半个月前感觉头晕，断续服用一些药物（氟桂嗪、B1、培他啶等）效不明显。近5日症状加重并感头部发紧，头顶有戴帽子的感觉。逐到县医院检查CT示：腔隙性脑梗塞。 发病后，饮食、睡眠、大小便等一切正常。肢体活动正常，其他无不适感 | |||
既往史 | |||
| 无 | |||
个人史 |
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| 吸烟10支/日，无其他不良嗜好 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.5 |
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| 神志清，精神可。头颅无畸形，五官端正。颈软，无抵抗。心肺听诊无异常，腹软无压痛。四肢肌力肌张力无异常。神经系统：双侧巴氏征（—）生理反射存在，病理反射未引出 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 |
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辅助检查 | |||
| CT：左侧腔隙性脑梗塞 | |||
初步诊断 |
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| 脑梗塞 | |||
治疗经过和计划 |
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| 治疗: 20%甘露醇 250ML 5%GS 250ML 红花针 20ML 5%GS 250mL 血塞通针 400MG 胞二磷 2支 SIG：IVGTT QD 口服：步长脑心通胶囊 3粒/次 3次/日 |
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本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-8 20:30 编辑 以上用药4天，病人感觉效果不明显。 请大家讨论：是用药不合理或是药量不够？还是怎么回事？ 下一步该做什么检查？ 该怎样治疗？ 治疗方案？ 后续我会跟踪报道，望大家踊跃发言。 |
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本帖最后由 猪毛山 于 2013-5-7 09:09 编辑 腔隙性脑梗塞 这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病；它是以病理诊断而命名的，是指直径在100～400微米以下的脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因病灶小，脑电图和脑血管造影都发现不了。主要靠CT和核磁共振诊断。 腔隙性脑梗塞的发生，是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。如偶然体检才发现，没有临床症状这些可以不管。 症状： 临床症状一般较轻，大多发病缓慢，可有头痛、头晕、记忆力减退等。除少数外，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与病灶的大小和部位有关，还可出现，面、舌、肢体不同程度瘫痪，感觉障碍、视野缺失、失语等。 治疗： 基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤其病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意血压不能降的过快过低。 急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。 1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。 2．改善微循环：可用低分子右旋糖酐，能降低血粘度和改善微循环。 4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。 5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。 6．扩张血管：，对有颅压高的严重患者，一定慎重以免重病情，故早期多不主张使用。血管扩张剂多用于恢复期 我认为患者没有颅压高及脑水肿的症状，你用了20%甘露醇 250ML 4天似乎不妥。不如换低分子右旋糖酐。 |
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腔隙性脑梗塞，病变血管直径多为100um---400um的深穿支，往往都是慢性发病，治疗上一般不用溶栓剂，抗凝剂也少用，避免出现严重的副作用，且效果不明显， 经验之谈！ |
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参与人数 1 得票 +1 收起 理由 lkfs925516
+ 1 感谢参与！
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根据辅助检查CT诊断腔隙性脑梗塞；但是这个腔隙性脑梗塞和患者的症状是否同步发生呢，疑点一。 患者的颈部活动情况没有交代，是否纯在颈椎活动情况受限的情况呢？疑点二 患者头部发紧，头顶有戴帽子的感觉，这是神经干受到压迫的表现，和腔隙性脑梗塞的临床表现有些不同，疑点三 综上所述；患者还应做颈椎正侧位片， 初诊；腔隙性脑梗塞 颈椎病神经根型待查 治疗；原治疗不变 颈复康颗粒日两次冲服，每次一代 针对颈椎的牵引理疗针灸患者自行选择 |
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参与人数 1 得票 +1 收起 理由 + 1 您的发言很精彩！
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腔隙性梗死 发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。多无意识障碍。（头颅）CT或MRI检查，以明确诊断。 临床表现多不严重，较常见的为⑴纯感觉性卒中、⑵纯运动性轻偏瘫、⑶共济失调性轻偏瘫、⑷构音不全-手笨拙综合症或⑸感觉运动性卒中等。症状如下： ⑴单纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢与下肢无力，并非单瘫。 ⑵单纯感觉性障碍：表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常（如麻木），或感觉减退、消失（如无感觉、不知痛痒），一般无运动障碍。 ⑶共济失调性轻偏瘫：轻偏瘫通常以下肢为重，上肢较轻，同时伴有同侧偏身共济失调，也是下肢重于上肢，或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退。 ⑷构音障碍、笨手综合征：表现为说话含糊不清，呐吃，面肌无力，吞咽困难，手略显笨拙，难以完成精细动作，一般不伴上下肢明显无力或共济失调。 ⑸感觉、运动性双重障碍：表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力，又有同侧偏身感觉异常与减退，不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。 根据病历交代，患者头CT检查结果与症状不相吻合，即此次头颅CT检查结果为非责任病灶。但是患者的头CT检查报告为：脑腔梗，可作为“脑动脉硬化”的诊断依据，所以此例患者当诊为-脑动脉硬化、脑供血不足。这类患者临床非常多见。 |
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