关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见

关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 www.moh.gov.cn
　　
卫办农卫发〔2013〕28号



各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，我委拟在农村地区探索开展乡村医生签约服务试点工作，并提出以下指导意见：

一、基本原则

（一）试点先行，以点带面。各地要以县（市、区，下同）为单位，在已开展乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室先行开展乡村医生签约服务试点工作，及时总结经验，完善政策。各地要在试点成熟的基础上，逐步推开。

（二）明确职责，规范服务。县级卫生行政部门负责乡村医生签约服务的组织和动员；乡镇卫生院组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核；乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约农村居民提供服务。

（三）加强宣传，自愿签约。各级卫生行政部门要加大宣传力度，采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。可根据辖区内农村居民数量和乡村医生的服务能力，引导农村居民选择乡村医生签约。

（四）强化考核，滚动签约。要建立签约乡村医生考核制度，由乡镇卫生院组织考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。原则上，农村居民以户为单位与乡村医生签约，服务协议一年一签。

二、服务内容

乡村医生在为签约农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，还应当全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。具体服务内容如下：

一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。

二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好基本公共卫生服务工作。

三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。

四是规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

鼓励各地结合实际开展以健康管理为主要内容的其他个性化服务。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务农村居民监督打分，并根据农村居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。

三、保障机制

试点地区要完善乡村医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。

（一）补偿渠道。乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。

（二）补偿方式。补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。

（三）补偿标准。一是安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿；二是要合理制订一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室；三是对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。

四、工作要求

（一）提高认识。各地要充分认识到，乡村医生签约服务的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。

（二）组织保障。各地要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为签约服务创造条件；要协调有关部门确保补助经费及时足额到位，并按照国家有关要求，逐步建立定期增长机制；要有针对性地开展乡村医生业务培训，提高乡村医生解决实际问题的能力。

（三）督导检查。试点地区卫生行政部门要进行定期和不定期工作督导，并将督导结果纳入对各乡镇卫生院的考核依据。对服务量不足、签约对象满意度低、发生医疗差错的乡村医生，要责令其限期改正。

（四）时间安排。各地要结合实际，逐步推进乡村医生签约服务工作，2013年重点开展试点工作，总结经验，2014年全面推开。我委建立签约服务重点联系县工作机制，组织专家对重点联系县进行跟踪调研和指导，总结、提升管理经验和运行模式，为全国进一步完善乡村医生签约服务工作提供有益的借鉴和参考。各地可选择报送1-2个试点工作突出的县，于6月底前报我委，经遴选合格后作为我委重点联系县。





国家卫生和计划生育委员会办公厅

2013年4月16日

这是又拿咱村医开涮了，谁叫咱是弱势群体呢？我不明白 这些当官的脑子是尿胀的还是屎做的，不解决我们的身份问题，再怎么改都没动力，要是把我们都改成卫生院的医生一样月月拿工资和奖金，每月休息4天，我天天给他们做事，而且保质保量地完成.

你是院长他姐夫什么事情？

说心理话乡医不怕苦 不怕累 怕的就是自己的劳动只有精神价值 而没有物质价值 ，乡医并不是不食人间烟火的神 也要吃饭，上有老下有小，，还要承担无形的大大的医疗风险 国家有补贴可是最终到我们基层我门又能拿到了多少

再过30年，乡村医生就自然灭亡了

再过二三十几年，村医就没有，医改也结束了，中国ZF成功的消灭了村医。卫生部的又该羞羞答答的承认，医改失败了。chen竺就是中国医疗界的罪人，会被写入历史的！

不知道那些当官的坐在办公室里，整天琢磨些啥，脑袋是不是被驴踢了，让部长先签个约试试

上面的政策是好的，到了下面都变了啊

这就是对我们乡村医生的慢性淘汰机制，它发多少钱，俺就做多少事，反正是临时工一个

签约服务主要使更多的村民得到真正的卫生保健，出发点不错，但对我们村医来说事情也增加了不少，待遇也说得不错，就是不兑现，2012年的生活补贴到今天还没拿到，公共卫生补贴才发给我们420元，高原补贴有2000元，说到底我们总不可能空着肚子去配合你们医改，大家说：一年这么一点补贴我们村医那里还有积极性，而且还耽误了我们其他找钱的机会，我们也要生活。我们都快i要成乞丐了，还谈保健。实行基本药物制度后，我们有时连普通的感冒病人都要医不好了，幸好我还懂中医要不来个常见病都没法医治。

整个协议就是一句屁话，md把我们村医不当人了。。。。。

钱是发下来了吧，只不过是在地方卫生局或财政扣了吧

一个农民兄弟去广东广西的一个工厂打工都有医疗保险，养老保险。这是ZF要求工厂老板要这样做。乡村医生为老百姓办实事，与ZF就算是临时工的关系也应该有一些保险吧，现在倒好，什么关系也不是，什么福利保险也没有，真是应了“拿着卖黄瓜的钱，当着卖白粉的风险”这一句话，有谁能为广大乡村医生说一句话，办一点实事