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性别 |
男 | 年龄 |
1岁 |
主诉 | |||
持续咳嗽、气喘伴反复发烧23天 | |||
现病史 | |||
患儿23天前因受凉后出现发热并咳嗽气喘,在附近两间卫生站治疗几天无效(用药不详),转至人民医院门诊诊治,拟诊支肺用头孢他啶、地米、氨茶碱、炎琥宁等治疗,第二天改用头孢替唑余药同前仍无好转,后转至我处治疗,本人在原方基础上改用头孢西丁连续治疗5天,效果一样欠佳并岀现发热现象,由于全国正值禽流感期间,为避免不测强烈建议家属再送人民医院治疗,经拍胸片确诊支肺,再用头孢替唑、地米、氨茶碱、炎琥宁等治疗3天,仍旧无效,家属只好转诊中医科,采用中药治疗又是3天,结果还是无效,无耐又只好回门诊治疗,还是使用上述处方再治疗两天,因还是无效,不知何故又回我处治疗。患儿患病前未接触过禽鸟及到过疫区,发病来神清,稍烦躁,睡眠差,胃纳一般,二便可。 | |||
既往史 | |||
既往体弱,平素易感冒及支气管肺炎,每次患病均需至少7天以上才能治愈,入保,因常感冒及支肺,未能完全常规预防接种,否认有结核及遗传性杂病,未发现食物及药物过敏史。 | |||
个人史 |
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体重10kg,孕3产3,足月顺产,因常常输液,全身浅表静脉较沉,每次输液往往均需扎几针才能成功,是个人见人怕的难缠家伙。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 38.5 |
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患儿神清,精神稍烦躁,查体欠合作,口唇轻微紫绀,可见轻度三凹征,胸廓无畸型,心率138次/分,未闻及病理性杂音,双肺布满中量湿罗音及哮呜音,余无特殊。 | |||
辅助检查 | |||
胸片:支肺炎 | |||
初步诊断 |
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支气管肺炎 | |||
治疗经过和计划 |
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因患儿病程长及治疗效果差,考虑细菌性感染及耐药的可能性较大,治疗时采用新药及联合用药。 R:1.阿奇霉素针0.1+复方蛤青针2ml+地米针1.5mg+氨茶碱针40mg直肠给药 qd 2.0.9%ns50ml+氨曲南针0.5 iv drip bid 3.氨溴索针25ml(7.5mg) iv drip qd 4.5%gs100ml+清开灵针5ml iv drip qd 5.复方福尔可定2.5ml tid 6.酮替芬片1/2片 bid 7.肺宁颗粒1/3包 tid 经上述药物治疗7天后痊愈 |
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本帖最后由 任梦飞 于 2015-7-10 16:36 编辑
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