18009656379
18009656379发表于 2013-6-18 20:08:40 | 显示全部楼层

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本帖最后由 18009656379 于 2013-6-18 21:49 编辑

患者 女 22岁 本县同村人。
病史简述: 主因发热咳嗽一周来诊,当时有我同事接诊,初步诊断:急性支气管炎。给予 一、0.9% 250Ml+ 哌拉西林钠 6G+DX 5mg ,二、5%GS 250ml +炎琥宁 400mg , 三、5%GS 250ml +清开灵 30ml 静滴 ,第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽因不知病情,没太在意,(约45分钟左右滴完)。当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服,急往,发现患者张嘴呼吸,呼吸频率很快,简问情况:患者先感觉咽喉部发痒,然后出现刺激性呛咳,接着感觉呼吸困难、心慌、胸闷。下意识的感觉过敏,给以 扑尔敏15mg+DX5Mg肌注。换5%GS 250ml 输液瓶,静推DX5MG ,观察5分钟,没有改善,同时伴有手足麻木感。同事又静推DX10mg,大约10分钟患者感觉症状仍未缓解,手脚麻木加重伴头晕,同事给予吸氧,两分钟后手脚麻木发展到四肢和躯干,头晕加重。当时同事要给予肾上腺素皮下注射被我阻止。
观察期间体格检查
T: 37.5度, P :132次, R: 32次,BP: 115/85mmHg。
患者情绪紧张,略烦躁,面色潮红,口唇鲜红,神志清晰,体位自动,查体合作,皮肤,黏膜未见异常。球结膜稍充血,双侧瞳孔等大正圆,光反射灵敏。双耳听力正常,无鼻塞流涕,嗅觉正常,咽充血。气管居中,胸廓无畸形,,双肺呼吸动度一致,听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。未见心尖搏动,无震颤,心音清晰,律整,无杂音,心率132次,腹平坦,软,无压痛,未触及包块,肝脾不大,肠鸣音活跃。四肢活动自如,深浅反射正常,病理反射未引出。
既往史:患者从小就患有哮喘病史,五年前读高中时因哮喘持续发作辍学,近几年一直在外打工,为发作过,否认肝炎、肺结核等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:原籍出生、长大,未婚,未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。父母三年前死于车祸,母亲同天服药死亡。
家族史:其祖母,父亲和叔叔大爷都患有支气管哮喘病史,母亲,和姨娘患有高血压、糖尿病病史。否认家族中有肝炎、肺结核、肿瘤等疾病。
进过上述处理患者症状进一步加重(先卖个关子),后来我发现情况不对去掉输氧和一切治疗用药,进过少许处理,20分钟后患者症状缓解。
请分析患者出现症状的原因?为什么抗过敏治疗无效?输氧症状为什么会加重?请说出您的诊断和处理方法。
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心系莲中婷
心系莲中婷发表于 2013-10-9 15:33:19 | 显示全部楼层
看看,学习学习

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dpzkw
dpzkw发表于 2016-9-25 23:42:23 来自手机 | 显示全部楼层
向楼主学习

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剑LXL
剑LXL发表于 2013-6-21 20:14:17 | 显示全部楼层

我的几点看法:
(1)病情的描述。一定要清楚,特别是对疾病起主要作用的话。更要写清楚。不知到这句话是啥意思?(当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服)。病人发烧,咳嗽一周,应当把体温描述清楚,最高是多少?是间断还是持续?咳嗽是否有痰?痰的颜色?

(2)就按原诊断(急性支气管炎)的话,我觉的那样的用药治疗也是有些不妥,患者一周来发烧。咳嗽,说明已经有了炎症,一般的来讲细菌感染的可能性大,主用抗生素就行了,无必要用那么多中药制剂,从而减少输液反应的发生,

(3)就本病历提供的症状,在治疗以前,我看病人一般情况还是不错的,输液当中出了问题,我看还是和输液有关系的,我觉的和以下有关:(一)第一组的液体有些快,约合110/分滴,是否有心衰?(二) 特别是第一次用炎琥宁的病人,在加上浓度又高,易出现喉头痉挛及过敏。这个病人是否就是这种情况?何况她本身就是过敏体质。

(4)综上述:我觉的此病人就是由于液体过快,造成的心衰,同时有炎琥宁的过敏反应,

(5)此病人要综合治疗,DX和吸氧只是一部分,强心利尿是不可少的。

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qiudaifu
qiudaifu发表于 2016-1-10 11:46:31 来自手机 | 显示全部楼层
学习学习,我还真不知道咋回事。

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朱妍
朱妍发表于 2013-6-19 00:20:57 | 显示全部楼层
楼主好,反复看病历,我分析该患者应是一次性超剂量,应用哌拉西林钠所致副反应及低血钾症理由如下:
1,病史该患者发热一周来诊,体液电解质肯定缺失;
2,你的同事在应用抗生素中一次性超常规应用哌拉西林钠6g,其中又加入地米;单这两样就加重了患者体内钾离子的流失;病史体征中患者感觉呼吸困难,心慌,胸闷,同时伴有手足麻木;楼主与同事在应用地米后患者感觉症状未缓解手足麻木加重,继而手足麻木发展到四肢,躯干。
3,大剂量哌拉西林钠可致病人出现神经肌肉兴奋,呼吸困难,烦躁,头晕,焦虑;这就是患者在用药中出现喉痒,然后出现刺激性呛咳接着感觉呼吸困难,心慌心闷;体格检查中患者情绪紧张,略烦躁。
所以楼主抗过敏吸氧无效,只需停止原药并输注10%gs500ml+氯化钾15ml+肌苷0,6g静滴;最好化验电解质根据缺失情况补充。哎呀累的我要死,不知分析是否对了{:6_300:}

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chanwu0 + 1 我只能给你1分,要是允许给10分我就给你10.
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喜欢
喜欢发表于 2013-6-18 21:00:45 | 显示全部楼层
看楼主说应是继发了癔症。经过楼主的心理安慰治疗慢慢好转了。

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心静如水f
心静如水f发表于 2013-6-18 21:03:52 | 显示全部楼层
楼主描述了一个呼吸性碱中毒的病例,哮喘易出现呼吸性碱中毒。在用哌拉西林过程中出现哮喘,误认为是过敏,的确这行当的人太过敏了。吸氧加重,因为没用支气管扩张药。氧气不能交换,二氧化碳排不出。用舒喘灵气雾剂吸入后患者会明显改变症状。

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无名小村医
无名小村医发表于 2013-6-18 21:13:03 | 显示全部楼层
根据病例特点:1主因发热咳嗽一周来诊初步诊断:急性支气管炎
2既往史:患者从小就患有哮喘病史,五年前读高中时因哮喘持续发作辍学
3 家族史:其祖母,父亲和叔叔大爷都患有支气管哮喘病史,母亲,和姨娘患有高血压、糖尿病病史
4第一组250ML液体45分钟输完,大约90-100滴/分钟
5心率132次,诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音
初步诊断:输液速度过快,引起的肺水肿,心衰
问题1:原因由于滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。问题2;因为不是药物过敏,应用抗过敏药肯定无效
问题3没有经过湿化的氧,只能使得其反
问题4 治疗:1让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担
2高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。
3必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量),待症状缓解后,止血带应逐渐解除。
4给以舒张血管、平喘、强心剂

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普通乡医
普通乡医发表于 2013-6-18 21:21:16 | 显示全部楼层
第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽因不知病情,没太在意,(45分钟左右滴完)。当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服,急往,发现患者张嘴呼吸,呼吸频率很快!
我个人考虑输液过快造成的肺水肿?????期待楼主解密!!

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基层学习者
基层学习者发表于 2013-6-18 21:43:02 | 显示全部楼层
风寒袭肺,药物寒凉,此证中药、针灸治疗,疗效颇佳。

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没有眼泪的鱼
没有眼泪的鱼发表于 2013-6-18 22:11:08 | 显示全部楼层
0.9% 250Ml+ 哌拉西林钠 6G+DX 5mg ,第一组250ML液体45分钟输完 应该滴速不是很快 不至于引起急性肺水肿 还是哌拉西林钠 引起的支哮急性发作 因为有第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽 有 听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音 诊断 支哮急性发作 舒喘灵气雾剂吸入

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16wjb
16wjb发表于 2013-6-18 22:35:12 | 显示全部楼层
支气管哮喘持续状态,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,糖尿病高渗状态。

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M2BZ
M2BZ发表于 2013-6-18 23:34:13 来自手机 | 显示全部楼层
哮喘发作?Dx15mg;能沒效,吸氧会加重?
此为急性肺水肿。来自: Android客户端

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a286869474
a286869474发表于 2013-6-19 00:55:15 | 显示全部楼层
谢谢分享~~应该是肺水肿

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乡医大夫
乡医大夫发表于 2013-6-19 04:46:25 来自手机 | 显示全部楼层
派拉西林过敏来自: Android客户端

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医疗室
医疗室发表于 2013-6-19 08:59:57 | 显示全部楼层
考虑为肺水肿.
治疗.1,可用少量镇静剂.2可用异丙肾上腺素扩张支气管.3强心利尿

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飞舞0808
飞舞0808发表于 2013-6-19 09:12:51 | 显示全部楼层
支持输液速度过快,引起的肺水肿,心衰。

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杏琳一方
杏琳一方发表于 2013-6-19 09:14:11 | 显示全部楼层
有一点可以肯定,不是药物过敏!如果系由药物引起的过敏随时间的延迟患者会休克!
初步估计是由于患者的精神紧张导致(癔症)?可以给与“暗示治疗”注意观察病情。

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深夜去旅行
深夜去旅行发表于 2013-6-19 10:05:54 | 显示全部楼层

我赞同4楼楼主的说法,早几年我也遇到过这样的病历。我的处理是;输液扒掉,只用了一只654-2 10MG,过了几分钟就缓解了

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rensky33
rensky33发表于 2013-6-19 10:09:32 | 显示全部楼层
看下结果。。。。。

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恋海
恋海发表于 2013-6-19 14:55:54 | 显示全部楼层
应该是输液过快引起的肺水肿,所以吸氧抗过敏无效。

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weiyan257
weiyan257发表于 2013-6-19 16:03:17 | 显示全部楼层
看看楼主解密

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LIUJUAN
LIUJUAN发表于 2013-6-21 00:15:08 | 显示全部楼层
是输液过快引起的肺水肿症状?
加上大剂量使用(25mg)地米所致的缺钾引起的症状?
可口服10ml氯化钾注射液能缓解吗?
期待老师的处理经过!
谢谢您的分享!

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