请你分析诊断。

患者 女 22岁 本县同村人。
病史简述： 主因发热咳嗽一周来诊，当时有我同事接诊，初步诊断：急性支气管炎。给予 一、0.9% 250Ml+ 哌拉西林钠 6G+DX 5mg ，二、5%GS 250ml +炎琥宁 400mg ， 三、5%GS 250ml +清开灵 30ml 静滴 ，第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽因不知病情，没太在意，（约45分钟左右滴完）。当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服，急往，发现患者张嘴呼吸，呼吸频率很快，简问情况：患者先感觉咽喉部发痒，然后出现刺激性呛咳，接着感觉呼吸困难、心慌、胸闷。下意识的感觉过敏，给以 扑尔敏15mg+DX5Mg肌注。换5%GS 250ml 输液瓶，静推DX5MG ,观察5分钟，没有改善，同时伴有手足麻木感。同事又静推DX10mg，大约10分钟患者感觉症状仍未缓解，手脚麻木加重伴头晕，同事给予吸氧，两分钟后手脚麻木发展到四肢和躯干，头晕加重。当时同事要给予肾上腺素皮下注射被我阻止。
观察期间体格检查
T: 37.5度， P :132次， R: 32次，BP: 115/85mmHg。
患者情绪紧张，略烦躁，面色潮红，口唇鲜红，神志清晰，体位自动，查体合作，皮肤，黏膜未见异常。球结膜稍充血，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏。双耳听力正常，无鼻塞流涕，嗅觉正常，咽充血。气管居中，胸廓无畸形，，双肺呼吸动度一致，听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。未见心尖搏动，无震颤，心音清晰，律整，无杂音，心率132次，腹平坦，软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢活动自如，深浅反射正常，病理反射未引出。
既往史：患者从小就患有哮喘病史，五年前读高中时因哮喘持续发作辍学，近几年一直在外打工，为发作过，否认肝炎、肺结核等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，未婚，未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。父母三年前死于车祸，母亲同天服药死亡。
家族史：其祖母，父亲和叔叔大爷都患有支气管哮喘病史，母亲，和姨娘患有高血压、糖尿病病史。否认家族中有肝炎、肺结核、肿瘤等疾病。
进过上述处理患者症状进一步加重（先卖个关子），后来我发现情况不对去掉输氧和一切治疗用药，进过少许处理，20分钟后患者症状缓解。
请分析患者出现症状的原因？为什么抗过敏治疗无效？输氧症状为什么会加重？请说出您的诊断和处理方法。

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看看，学习学习

好像各路大师讲的都有一定道理

看看，学习学习

看看，学习学习

后来的变化又成低血钾那就是先过敏性休克后并发低血钾

向楼主学习

我的几点看法：
（1）病情的描述。一定要清楚，特别是对疾病起主要作用的话。更要写清楚。不知到这句话是啥意思？(当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服)。病人发烧，咳嗽一周，应当把体温描述清楚，最高是多少？是间断还是持续？咳嗽是否有痰？痰的颜色？

（2）就按原诊断（急性支气管炎）的话，我觉的那样的用药治疗也是有些不妥，患者一周来发烧。咳嗽，说明已经有了炎症，一般的来讲细菌感染的可能性大，主用抗生素就行了，无必要用那么多中药制剂，从而减少输液反应的发生，

（3）就本病历提供的症状，在治疗以前，我看病人一般情况还是不错的，输液当中出了问题，我看还是和输液有关系的，我觉的和以下有关:(一）第一组的液体有些快，约合110/分滴，是否有心衰？（二) 特别是第一次用炎琥宁的病人，在加上浓度又高，易出现喉头痉挛及过敏。这个病人是否就是这种情况？何况她本身就是过敏体质。

（4）综上述：我觉的此病人就是由于液体过快，造成的心衰，同时有炎琥宁的过敏反应，

（5）此病人要综合治疗，DX和吸氧只是一部分，强心利尿是不可少的。

看看，学习学习

过敏引起的。输液速度不快患者22年龄无心脏病史按理说不会引起急性左心衰，炎琥宁和清开灵2种中成药联用过敏等不良反应几率增加。另外楼主可以提供下患者就诊时的心肺体征就更好了

感觉还是哌拉西林过敏遇见类似的情况按过敏性休克处理然后好了

学习学习，我还真不知道咋回事。

看楼主说应是继发了癔症。经过楼主的心理安慰治疗慢慢好转了。

楼主描述了一个呼吸性碱中毒的病例，哮喘易出现呼吸性碱中毒。在用哌拉西林过程中出现哮喘，误认为是过敏，的确这行当的人太过敏了。吸氧加重，因为没用支气管扩张药。氧气不能交换，二氧化碳排不出。用舒喘灵气雾剂吸入后患者会明显改变症状。

根据病例特点：1主因发热咳嗽一周来诊初步诊断：急性支气管炎
2既往史：患者从小就患有哮喘病史，五年前读高中时因哮喘持续发作辍学
3 家族史：其祖母，父亲和叔叔大爷都患有支气管哮喘病史，母亲，和姨娘患有高血压、糖尿病病史
4第一组250ML液体45分钟输完,大约90-100滴/分钟
5心率132次，诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音
初步诊断：输液速度过快，引起的肺水肿，心衰
问题1：原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。问题2;因为不是药物过敏，应用抗过敏药肯定无效
问题3没有经过湿化的氧，只能使得其反
问题4 治疗：1让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担
2高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
3必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
4给以舒张血管、平喘、强心剂

第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽因不知病情，没太在意，（45分钟左右滴完）。当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服，急往，发现患者张嘴呼吸，呼吸频率很快！
我个人考虑输液过快造成的肺水肿？？？？？期待楼主解密！！

风寒袭肺，药物寒凉，此证中药、针灸治疗，疗效颇佳。

0.9% 250Ml+ 哌拉西林钠 6G+DX 5mg ，第一组250ML液体45分钟输完 应该滴速不是很快 不至于引起急性肺水肿 还是哌拉西林钠 引起的支哮急性发作 因为有第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽 有 听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音 诊断 支哮急性发作 舒喘灵气雾剂吸入

支气管哮喘持续状态，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，糖尿病高渗状态。

哮喘发作？Dx15mg;能沒效，吸氧会加重？
此为急性肺水肿。mobile_fromtype_android

楼主好，反复看病历，我分析该患者应是一次性超剂量，应用哌拉西林钠所致副反应及低血钾症理由如下：
1，病史该患者发热一周来诊，体液电解质肯定缺失；
2，你的同事在应用抗生素中一次性超常规应用哌拉西林钠6g，其中又加入地米；单这两样就加重了患者体内钾离子的流失；病史体征中患者感觉呼吸困难，心慌，胸闷，同时伴有手足麻木；楼主与同事在应用地米后患者感觉症状未缓解手足麻木加重，继而手足麻木发展到四肢，躯干。
3，大剂量哌拉西林钠可致病人出现神经肌肉兴奋，呼吸困难，烦躁，头晕，焦虑；这就是患者在用药中出现喉痒，然后出现刺激性呛咳接着感觉呼吸困难，心慌心闷；体格检查中患者情绪紧张，略烦躁。
所以楼主抗过敏吸氧无效，只需停止原药并输注10%gs500ml+氯化钾15ml+肌苷0,6g静滴；最好化验电解质根据缺失情况补充。哎呀累的我要死，不知分析是否对了{:6_300:}

谢谢分享～～应该是肺水肿

派拉西林过敏mobile_fromtype_android

考虑为肺水肿.
治疗.1，可用少量镇静剂.2可用异丙肾上腺素扩张支气管.3强心利尿

支持输液速度过快，引起的肺水肿，心衰。

有一点可以肯定，不是药物过敏！如果系由药物引起的过敏随时间的延迟患者会休克！
初步估计是由于患者的精神紧张导致（癔症）？可以给与“暗示治疗”注意观察病情。

无名小村医 发表于 2013-6-18 21:13

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根据病例特点：1主因发热咳嗽一周来诊初步诊断：急性支气管炎
2既往史：患者从小 ...

我赞同4楼楼主的说法，早几年我也遇到过这样的病历。我的处理是；输液扒掉，只用了一只654-2 10MG,过了几分钟就缓解了

看下结果。。。。。

应该是输液过快引起的肺水肿，所以吸氧抗过敏无效。

看看楼主解密

是输液过快引起的肺水肿症状？
加上大剂量使用（25mg）地米所致的缺钾引起的症状？
可口服10ml氯化钾注射液能缓解吗？
期待老师的处理经过！
谢谢您的分享！