基层急救病例-晕厥半小时

患者 吕某某 女 16岁 中学生 因突然晕厥半小时来诊。
患者于四天前感咽喉痛，充血，无发热，给予口服银黄颗粒、VC-银翘片，近两日感觉胸闷，没有在意。今日中午下课时突然晕倒在校园里，叫之不应，几分钟后睁开眼睛，不能应答，由老师和同学送入我卫生室就诊。抬入病房。
PE：T 35.1度 ， P 34次／分， R 26次／分，血压三次未测到，神智恍惚，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，呼之能应，不能回答，烦躁。无抽蓄，两瞳孔等大等圆，咽充血，扁桃体不肿大，。呼吸稍快，两肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。四肢蜷卧，颈软，克、布氏征﹙－﹚其它未检测。
初步诊断：急性病毒性心肌炎？病理性窦房结功能障碍？心源性休克。
急救措施：纠正休克，提高心率，保护重要脏器功能。等待120急救，转送上级医院。
处理：① 脚高头低位，吸氧。 1:1000肾上腺素1mg皮下注射 st
10%GS 250ml iv gtt
阿托品2mg iv st
DX10mg iv st

经过上诉处理大约7分钟左右，两次测血压仍未测到血压，心率36次∕分。
5%GS 30ml
( 正大 ) 参麦注射液 10ml iv gtt

5%GS 20ml
VC 2.0 iv gtt ( 慢)
15分钟左右血压 70∕40mmHg ， 心率 63次∕分，由120急救车转走。

st——是什么意思

柳青青2008 发表于 2013-6-23 05:50

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st——是什么意思

st. 是立即执行（医嘱）

患者是不是尿裤子了？考虑急性心肌炎。给予ATP+多巴胺，LZ这种处理已经不错了，如果参麦换成黄芪注射液会不会更好？{:6_300:}

心源性休克多巴胺会更好。

期待后续报道！

该病的拟诊和处理有待商榷
女 16岁 中学生，中午下课时突然晕倒，四天前感咽喉痛，近两日感觉胸闷，这些症状不太支持心源性疾病引起的休克状态，女 16岁，病前无发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等，检查无期前收缩和心率紊乱，仅凭胸闷和心率快，晕厥，查不到血压而拟诊病毒性心肌炎症状证据相差太多。而且如果是心源性的在未处理时其症状是渐进性加重的，不会几分钟后睁开眼睛，.休克的典型临床表现是低血压、少尿、意识改变等。病窦一般是心率减慢和心率代偿失常，
根据病人发病情况，引起晕厥的原因，低糖，低血压可能性最大，所以应最快补充血容量，等待救援。 P 34次／分用阿托品后心率至 63次∕分，以及 1:1000肾上腺素1mg皮下注射，（心脏非停跳和过敏性休克）本人认为是欠妥的。
血压测不到可能是血压计的误差，是血压低到无血管射血音的程度，电子血压计可以减少这种情况下的误差。


我真的蒙了，心率34次/分和 63次∕分看了多少遍一直是134和163次，不言之词，还望谅解，特此道歉。

说说自己的看法，患者这种状态先不去考虑病毒性心肌炎的诊断。即使是治疗心肌炎对患者现在的病情帮助也不是很大。
患者 【P 34次／分， 血压三次未测到，心音低钝，律齐，】我个人觉得如果当时是窦性心律那么心率应该是不整齐的。原因就是长时间的代偿一定会有逸搏心律出现。如果心率率齐考虑是交界区逸搏心律或者室性逸搏心律。
三次血压测不到，如果单纯的从血液动力学角度看，什么样的心率失常对血液动力学影响较大呢？我感觉还是严重的室性心律失常。那么这个患者室性逸搏心律可能性还是较大的。
对于楼主治疗方案；我看了五遍。个人认为；在当时那种特定的情况下，实施抢救。楼主做的非常的到位。无可挑剔，包括皮下注射副肾，静推阿托品。以及静推大剂量的VC、地米、参麦、这都是正确的，我想【5分钟左右血压 70∕40mmHg ， 心率 63次∕分】这个就是抢救的成果，也为转诊留下了抢救的机会。
最后再问一句，患者可有先心病病史？