前几天有一8岁患儿来诊.以咳嗽为主症,咳嗽声重,急.无发热.双肺听诊无干湿罗音.佘都正常.问其在别的卫生站和镇卫生院各看了一天,用药不祥未见疗效.在本处给与头孢呋辛钠0.75肌注,口服阿莫西林0.5,阿奇0.5.羧甲司坦0.25.罗汉果止咳片1三天.少有改变,只是白天咳嗽少了点,痰也变少了.可是一到晚上睡觉就又咳嗽得利害.再问其过往病吏.说一年多次发作一般病情在十天以上,主要以上感咳嗽治疗.还说其父也有这种情况,且不治疗十来天就会不治而好转.再观其咳嗽时气道反应高才想到是变异型哮喘.即给以地米5MG肌注,右美沙芬,氯苯那敏.安茶碱.口服.第二天来诊说有好转,只是晚上刚睡下时咳嗽一会,入睡后基本不咳了,但到白天还会少量咳嗽,其胃口,精神等也有变好了.此方再用二天还未有进一步好转.在这请教各位同行两个问题1是否真是变异型哮喘.2各位有没有更好的治法和意见? |
首先指出的是变异性哮喘应用抗生素是无效的,因为它是过敏性咳嗽。诊断变异性哮喘必须符合以下标准, 1、无明显诱因持续咳嗽3周以上;2、组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性或支气管扩张试验阳性;3、抗生素和止咳药治疗无效,而支气管扩张剂或肾上腺糖皮质激素治疗有效;4、体格检查无阳性体征,胸片心、肺正常;5、排除其他引起慢性咳嗽的疾病。值得注意的是一旦确诊应遵循以下治疗原则(1)疗程要长(2)中西药配合(患病后,则可采取针对性治疗,千万不要盲目滥用抗生素。中西药配合治疗,效果明显)(3)急性期用西药控制,缓解期中西医配合治疗。治疗药物激素加抗过敏药物(如开瑞坦、酮替芬)加支气管扩张剂(舒喘灵,茶碱类,抗胆碱即异丙托溴铵)加免疫调节剂加中药。且各个时期的治疗方法也有所差异,总之哮喘是个长期、持续、规范、个体化的治疗,其转归和预后因人而异,与正确的治疗方案关系重大。所以,我建议你去医院确诊后,在医生的指导下规范治疗。 |