二便失禁病历讨论

魏清泽 男 43岁
主诉二便失约一年，加重十天
现病史一年前无诱因出现憋不住尿，老尿裤子有时大便稀时也憋不住中西药叠进无寸效，近十天病情加重，夜尿4,5次白天7,8次有尿感整天带着尿不湿特来诊所以解其苦
既往史糖尿病14年，高血压5年，脑血栓4年
用药史胰岛素吲哚帕氨阿司匹林量不祥口服中药不详
刻诊中等身材不胖，面暗，伸舌居中舌质淡红苔薄白，脉左关尺沉弦右关尺沉弱两寸如常
呼吸正常，脉搏72，心率72，血压左140/100，右125/100心音稍弱，率齐未问及病理性杂音，两肺音清，未闻及干湿罗音其余未查

高手路过请留下之言片语

这是糖尿病引起的压力性尿失禁，就是神经麻痹，首先要血糖平稳，然后用中药调理一段可用黄芩桂枝五物汤加减

神经源性膀胱。应手术治疗。

肾司二阴，肾阳不足失于固摄和气化。金匮肾气丸合缩泉丸、五苓散加减

金匮肾气丸就可以了

先用金樱子根，金樱子，白果煎水每天二次，用十天再说

谢谢大家参与我已经给患者开了药七天后复诊请大家继续各抒己见

瓜蒌瞿麦丸改汤加升麻和大量黄芪。


寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下还是失禁，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴；瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，井然不紊。是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙。

淮山药大滋脾阴，可固摄大便以止泻，张锡纯先生屡用其治疗上焦燥热，下焦滑泄则证；附子温阳化气，使水循常道则便泄自止；茯苓、瞿麦行水气、利小便；瓜蒌根生津止渴，助山药润上燥。全方温凉同用，上下并调。