心慌、气促，呼吸困难2小时

最近上班很倒霉老收到一些急诊病人，昨晚收了一个急诊病人，说出来给大家分享一下，希望各位同行说一说你们怎么处理。
患者 付XX 女性，23岁，售货员，突然出现心慌、气促，呼吸困难2小时入院，入院2小时前，病人无明显诱因出现心慌，心悸，气促，呼吸困难，胸闷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咯因、胸痛，120急诊送入我科（院外未作任何处理）。既往史，病人平素健康，既往有痛经史，正来月经，因痛经服用芬必得600MG--5小时前，查体：脉搏 65次/分，呼吸40次/分，BP 104/60MMHG，急性病容，张口呼吸，说话断续，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和湿鸣音，心脏不大，心率64次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛。心电图，V 1、2、3T婆低平，倒置。（其他辅助检查缺，因为是晚上3点）。请问各位同行，如果是你接诊该病人，如何处理？叫不叫二线医生？考滤什么疾病？

：脉搏 65次/分，呼吸40次/分，BP 104/60MMHG，急性病容，张口呼吸，说话断续，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和湿鸣音，心脏不大，心率64次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛。心电图，V 1、2、3T婆低平，倒置。
患者只有呼吸困难，呼吸40/分，而心率是正常的，其他检查没有明显的阳性体症，不知有没有类似发作史，主要考虑是癔症，还有就是排除心肌的病变。治疗暂时以心理安慰为主，指导患者做深呼吸，慢吸慢呼。不行的话就用安定。
不知诊断是不是对的，望指教！

患者既往体健，突发“心慌、气促，呼吸困难”，结合痛经一次服用大剂量芬必得，需要考虑芬必得（布洛芬）过敏。给与必要的抗过敏措施，补充血容量和电解质。呼吸每分钟已经达到40次，需要防止急性呼吸窘迫综合征，可给予吸氧和激素治疗。目前血压虽然还在正常范围内，但是需要防止休克的发生。总之布洛芬过敏严重的有致死报道，所以需要考虑多些为好。

应先按哮喘治疗用药，再加以心理安慰。

作为最底层的乡医，深夜遇到这样的病人，做以下处理：
1）明确告知病人及家属，是心脏方面的问题，病情很严重，有生命危险。（至于具体是什么病，自己的初步诊断，不要告诉家属，按诊断处理就行，这是我们乡医应该注意的，也是出于自保的需要）
2）拨打120求救。
3）初步诊断：心肌缺血。
4）征得家属同意，120未到前，能量一组就行。
这样的处理不知如何？请各位同行指正。

好久没看到老唐的帖了，首先考虑；1.芬必得引起的过敏性哮喘.2.心因性呼吸困难。3.呼吸性碱中毒
分析；
青年女性，服药后哮喘，值经期，呼吸40次。心电图v1.v2.v3t波倒置低平。
进一步查；
血气分析为临床用药提供依据。完善尿常规。必要时查肝肾功能。
处理；1给于异丙嗪25mgim.静推vitk3.8mg。
2持续吸氧【必要时给于呼吸机】
3对症处理并发症；开通静脉通道，给于保护胃粘膜药，维持正常血压。

患者虽有气促，呼吸困难这样的症状，但无明显的呼吸系统体征，不支持哮喘发作
患者虽有心慌症状，但也无明显的心脏体征，辅检心电图V 1、2、3T婆低平，倒置，这个说明不了什么。
如果考虑年轻患者气胸发作的话，查体应有患侧呼吸运动减弱，呼吸音消失等体征。但都没有这些体征。
患者发作两个小时可有肢体麻木、口唇鲜红、轻度头晕、这些呼吸性碱中毒的症状吗？呼吸40/分这种速率如果是肺源性的一定会出现三凹征，是心源性的话也会有大量的大水泡音。这些患者都不具备。
我个人感觉这个患者还是倾向于癔病性哮喘，我觉得不必打扰二线医生。治疗就是和患者多说话，减少患者对呼吸困难的关注度，禁止吸氧，否则加重呼吸性碱中毒。

我怀疑你的听诊不准确，患者有心慌，你说心律齐，不会吧？心电图V1 ，2，3T波低平倒置，心律正常，律齐我不相信，认为这个病人可能有贫血，T波低平倒置，有心肌缺血的症状，处理；先告诉病人家属病人的情况；病情很严重；先作初步处理，随时作好转院准备。

根据提供的病历资料，年轻女性，有痛经史，半夜突发心慌、气促，呼吸困难，无其他阳性体征，初步考虑：癔症？

唐哥好！好久不见了！近来好吗？
虽然没有时间唐哥帖子还是要回复说得不好多多指教！
23岁青年女性，突然出现心慌、气促，呼吸困难2小时，没有明显诱因，既往史，病人平素健康，脉搏 65次/分，呼吸40次/分，BP 104/60MMHG，急性病容，张口呼吸，说话断续，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和湿鸣音，心脏不大，心率64次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛。心电图，V 1、2、3T婆低平，倒置。感觉症状很重，体征不明显，症状与体征不符合。
虽然正来月经，因痛经服用芬必得600MG--5小时前但是排除过敏性哮喘（过敏性哮喘有发作史，发病前有诱因，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，哮喘发作严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管激发试验或运动激发试验阳性）
心源性哮喘也是可以排除：（该病多发生在老年人身上，通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的，心源性哮喘就是阵发性的夜间呼吸困难，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿，体征除了原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征心率加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音，血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高，强心药物疗效很
好）
心电图：V 1、2、3T婆低平，倒置（不算问题，得结合临床）呼吸快但无紫绀，心慌但是心率，心音正常，气促呼吸困难但是双肺无哮鸣音）
唯一可以解释的是“癔症”
年轻女性，突然出现类似哮喘症状，症状明显，体征不支持（阴性）癔症形式中以其他癔症形式来解释吧
治疗：暗示治疗
系统脱敏疗法
如果无效就联系转院
唐哥我的不对请指正！谢谢！

异丙嗪肌注镇静，对哮喘也有治疗作用，必要时用安定，考虑到抑制呼吸，暂不用。开通静脉通路，生理盐水缓慢静滴维持路，有情况可随时处理。甲强龙静推。如果还痛经，给安痛定肌注。观察，病情如加重叫二线。如果病情没有进展或好转就别麻烦二线了。问一下平时经量怎样，如量多的情况下等天亮后做血常规明确有无贫血，排除一下贫血性心脏病。其他器质性心脏病因为年轻，心电图参考价值不大，并且既往体健，无先心病史不予考虑。在重症哮喘病人，肺部听诊可无哮鸣音，寂静胸很可怕，当然不是指这个病人，看到说听诊的问题，顺提一句，所以用有没有哮鸣音或是有多少来判断病情不科学。

癔症？？？ 肺部听诊无“干湿鸣音”否认哮喘！否认心肌缺血。支持“绿洲”的诊断！

应该是芬必得过敏，一般人认为过敏就是瘙痒，皮疹，喉头水肿等，但是你看一下芬必得的说明书就知道了，不良反应的第6条及罕见严重过敏反应，就包括呼吸困难，心动过速，支持上面医生5级的诊断和处理方法。

天涯之星 发表于 2013-7-5 23:14

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我怀疑你的听诊不准确，患者有心慌，你说心律齐，不会吧？心电图V1 ，2，3T波低平倒置，心律正常，律齐我不 ...

这个心慌是病人诉说的，不是真正的心脏导致的“心慌”，首先感谢你的质疑，这是一个非常好的习惯。这个病人第二天查心肌酶普是正常，复查心电图也是正常的。

看到各位的发言真的很精彩，谢谢谢了！最近回来值班真的很累，也很忙，也倒霉。每一个夜班都要收到几例重病人，第一个夜班收了6个病人，2个重的，一个跳楼死了的（还好家属没有找麻烦）。2个班就是就如我楼上所说的病人，2个病人都是年轻女性，21和23岁，发病前都有服药史，一个服用速效伤风胶囊，一个服用芬必得，都是服药后3小时左右发病。送来时都是本院120送来，（回来一周开始值班，刚回来要显示自已的水平，不要让人家看扁了我一般不叫主任的），两个病人共同特点是呼吸急促，气急，呼吸困难，张口呼吸，而心脏没有什么阳性体征。所以我首先考滤到的是药物过敏（过敏性哮喘，当然她们都有感冒病史，也不能排除有病毒性心肌炎- 不典型），所以我第一步是吸氧，第二步是5%GS150ML+虎珀酸氯化可的松150MG，同时加营养心肌药，等心肌酶普出来。幸运的是，她们的呼吸困难好得非常快，30-60分钟后呼吸困难明显缓解，第二出院，抗生素都没有用。

这个应该问一下病人有没有过敏史，月经的量多不多，颜色怎样？芬必得以前用过没有，痛经一般中医都是气血不调引起，老兄你处理得不错，不用转院！

阿特巴拉的医生 发表于 2013-7-6 22:22 看到各位的发言真的很精彩，谢谢谢了！最近回来值班真的很累，也很忙，也倒霉。每一个夜班都要收到几例重病 ...

呵呵，也没什么倒霉的，能者多劳嘛，自己能处理的确实不能叫二线，大半夜的，人家睡的正香，突然叫起来，如果再来一看就是个没太多科技含量的病，真的会很不爽，不过也不能太沉住气，遇到不行的该找还得找，免得一个人担责任。两个如果经过处理都是这样好转，考虑阿司匹林哮喘，这个有没有哮喘史都可以诱发，不知道现在的人是怎么了，喘的越来越多，告知患者这类药最好不用了，或者再用时观察到底是不是这类药引起的，呵呵，有玩命的成分！碰上这种患者，有主张暗示的，我个人不太赞成，没什么太大价值。有时候还有一些话聊也是点到为止，人家在那喘着，一点药不用家属看着也说不过去，再说没有体征谁敢否认她就不是哮喘，这种病不处理是要死人的，处理用药也很简单，只要是的话，一般激素一上去缓解都非常快，药物对机体也没多少不良反应。剩下的哪怕一瓶水在那挂着，有条路除了处理突发事件，退一步讲家属，患者看着也是安慰。楼主处理的很好，慢慢的值班肯定能睡安稳觉。

阿特巴拉的医生 发表于 2013-7-6 22:22

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看到各位的发言真的很精彩，谢谢谢了！最近回来值班真的很累，也很忙，也倒霉。每一个夜班都要收到几例重病 ...

请问：哮喘肺部听诊有没有哮鸣音？

谢谢提问，没有哦！

风儿/淡看伤感， 发表于 2013-7-29 14:00 请问：哮喘肺部听诊有没有哮鸣音？

不一定，要看具体病情到什么程度，比如特别轻度的以及极重度的哮喘，哮鸣音就可以听不到，前者就是因为病情比较轻，体征同样很轻，后者是非常严重的情况，一般比如说痰栓的阻塞，并发肺水肿，身体极度衰弱等情况，这时候患者呼吸比较浅快，肺部你可以听不到哮鸣音或者是声音很低，我们称为“寂静胸”，如果经过积极用药出现好转，这时候再去听诊气道打开之后，会出现非常多并且高调的哮鸣音，通俗来讲，这种患者听诊动静越大越好，越小甚至无就说明病情十分严重，要引起重视。