儿科专科医师培养细则解读

儿科专科医师培养细则解读


申昆玲　 首都医科大学附属北京儿童医院 2007-3-22 13:44:33 儿科服务的对象，相较于其他学科有很多的特殊性。怎样培养儿科专科医师，才能满足患者的要求，满足学科发展的需要呢？卫生部在经过广泛调研和研究，参考国外、香港及台湾等地区专科医师培养经验结合我国国情的基础上，聘请了儿科资深专家制定了《儿科专科医师培养细则》，其培养细则是按照“专科医师培养”课题组统一要求的模板，即引言、培养目标、培养方法、培训内容与要求、阅读参考书刊的格式来书写的。 引言 主要介绍儿科学定义、服务对象和专业范围。儿科专科医师培养细则分普通专科和亚专科两个阶段，前者为3年、后者2～3年。 培养目标 强调普通专科培训阶段为基础培训。在大学理论知识的水平上，经过统一规范的培训，对各专业疾病有基本了解、熟悉其诊疗常规。到3年培训结束时，具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。 培训方法 普通专科医师培训时间为3年，强调儿科专业范围内轮转。细则对轮转的专业及时间做了规定(见右表)。 培训内容与要求 《儿科专科医师培养细则》注重管理病种和技能操作的量化指标。根据培训基地的条件，《儿科专科医师培养细则》提出各专业轮转的目的、需要掌握和熟悉的内容，并对各专业轮转提出基本标准(病种、例数和基本技能要求)。 考虑到全国儿科医疗卫生资源分配极不均衡，各地区进行专科医师培训试点进度不同，故对各专业轮转的较高标准未做明确要求。可视不同地区情况制定较高的标准。如：《北京地区儿科专科医师培养细则》对一些相对少见病、疑难重症和风险大、技术高的诊疗也列出了量化指标，旨在使受训者完成基本标准的前提下，能掌握更多的疾病种类、病例数和技能操作，以适应首都各医疗机构对儿科专科医师培养细则标准的需求。《北京地区儿科专科医师培养细则》提出的较高标准，主要是对科研、外语等能力的要求。 儿童保健专业(3个月)：考虑受训者完成培训后大多数回到基层医院或妇幼保健院工作，为达到日后具有独立工作能力，设置了本专业轮转。 轮转期间要求掌握的内容：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养基本知识及正确的喂养方法；小儿常见疾病的诊断及防治，尤其是儿童“四病的防治方案；计划免疫的内容、禁忌证、常见不良反应及处理。 基本技能要求掌握常用体格指标的测量。 轮转期间要求了解的内容：各种心理测试的方法及其适用年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童保健知识的卫生宣教。 重症监护专业(3个月)：轮转重症监护专业就是希望儿科医师在遇到危重症时学会观察生命体征的变化，掌握危重病人评分法、儿童危重症及危重新生儿的基本诊治原则、基本监护技能；掌握血气、电解质、心电图、毒物筛查及肝、肾功能等测定结果的分析；掌握静脉营养、常用急救药物及其剂量、用法。 新生儿专业(2～3个月)：轮转新生儿专业非常实用，会处理新生儿疾病是儿科专科医师的基本要求。理由是大到儿科专科医院、妇产医院、妇幼保健院，小至基层卫生所，都在所难免遇到新生儿、早产儿的疾病。 儿科医师必须掌握新生儿分类；足月儿、早产儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿病史询问及病历撰写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。还需了解：新生儿、早产儿的喂养、用药及补液特点，以备临床之需。 感染专业(2～3个月)：轮转目的是掌握儿童常见传染病的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。 面对性传播性疾病连年攀升和对儿童的危害，《儿科专科医师培养细则》还要求熟悉小儿性传播性疾病的临床表现、诊断及防治。对严重急性呼吸综合征（SARS）和高致病性禽流感的临床表现及诊治也列为熟悉范畴。 消化、呼吸、循环、泌尿、血液及肿瘤、神经等专业(各2～3个月)：此6个系统的常见病处理和基本技能操作是儿科医师在不同医疗机构工作时应具备的临床工作能力。轮转的目的是掌握各系统常见病、多发病的病史采集、体检、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及防治；掌握各系统基本技能操作。 内分泌及遗传代谢、结缔组织及免疫等专业(各2～3个月)：对于专业齐全的儿科医院，诊治上述专业疾病的几率远高于综合医院和基层医院。安排轮转的理由：希望住院医师在培训期间多见专业病种和掌握典型专业疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。即便培训结束分到基层医院也有清晰的诊断思路，做基本筛查并知道送专科医院进一步明确诊断。 作为留在大医院工作的儿科医师，仅靠每个专业2～3个月的轮转仍显不足，还须在亚专科培训阶段作进一步深造。 阅读参考书刊 21世纪的医师应具备学习能力，《儿科专科医师培养细则》罗列了培训期间主要阅读的参考书，其中《诸福棠实用儿科学》和《Nelson Textbook of Pediatrics》应作儿科专科医师学习专业和提高外语的主要书籍。同时，还应阅读专业期刊杂志，以掌握儿科医学最新发展和动态。 儿科专科医师培养的建议 完善儿科亚专科细则，使专科医师培养具有持续性。 北京地区率先进行专科医师培训试点，首都医科大学儿童医院从制定《北京地区儿科专科医师培养细则》、接受专家实地评审、卫生局认定基地到正式招收住院医师，历经3年余。其间在医师培训、基地建设方面进行了有益尝试，并对儿内科医师培训方案进行了调整，使本院与外来受训医师均执行“3+X”方案。截至2006年底已有4名培训者完成普通专科阶段的培训返回原单位。 但目前尚无《儿科亚专科医师细则》，受训医师面临完成普通专科阶段培训后不能进入亚专科阶段继续学习的局面，培训脱节。希望有关主管部门尽快开展《儿科亚专科医师培养细则》和《儿科亚专科培养基地标准》的制订，使“3+X“方案落到实处。

我是最怕看小儿患者了，一来表述不准确，影响判断！二来查体不合作，只能估算！三来家长太急迫，思路绕乱！有时真的是凭着感觉在走，我这辈子想做个合格的儿科医生，难啊。:kx