腹痛、 癃闭案：

腹痛、 癃闭案：

达XX 男 67岁 XX镇XX村。就诊日期：2013-7-16.下午4时
T:37.2 R:20次/分 P：86次/分 BP:130/80mmhg
患者素无它疾，于昨日喝啤酒一斤，今天晨起开始腹痛伴小便不利，午后腹痛加重，伴恶心呕吐。少腹拘急胀满，尿频、小便点滴、欲出不利。腹胀不明显，按压腹部以右侧下腹为主伴肌紧张。麦氏点压痛、反跳痛明显。肠鸣音活跃。早晨曾排大便一次。随即到卫生院作B超：提示前列腺增生，阑尾区显示不满意。疼痛焦虑，无发冷发热。有口干口苦，舌质淡苔白腻，脉弦滑有力。
诊断：1、前列腺增生症？2、急性阑尾炎？
下午5时：
处理：阿莫西林胶囊0.25g*50*1盒
Sig:1.0g p.o Q.8h
盐酸酚苄明10mg*24*1盒
Sig:10mg p.o Q.8h
中医诊断：肠痈 癃闭
中医治则：清热利湿 通腑泻热。
方选：大黄牡丹皮汤加味；
方药：冬瓜仁30g赤芍15g大黄15g(后下）桃仁10g薏苡仁15g半夏10g芒硝15g（分两次调服）丹皮10g银花15g连翘10g白花蛇舌草15g黄连10g木香6g元胡10g川楝子10g甘草6g 水煎服，一剂。
医嘱：阿莫西林胶囊4粒 盐酸酚苄明1片即刻口服。中药带回家煎服，芒硝第一煎调服一半，四小时后如果没有腹泻，第二煎再调服余量。
晚10点：
因腹痛加剧患者前来复诊。诉：小便利，膀胱已排空，服中药第一煎后感到恶心，但未吐出胃内容物。出汗，腹痛呈绞痛，手不可近，拒按，以右下腹为重。正准备考虑是输液留观还是联系转院治疗，患者自诉上厕所解大便，心中暗喜，中药通腑泻热起效，此时距离服中药第一煎约3小时。正如所料，泻后痛减，回家调养，明日再诊。
2013-7-17 早9点，患者家属来告知，晚上又腹泻水样便两次，腹痛消失，小便利，今晨已正常吃早餐......
体会：患者高龄，急性阑尾炎和前列腺增生两个急病复加一身，痛苦难耐，本想用654-2缓解疼痛，可有虑其加重癃闭，只好用西药先解决小便不利，而用中药解决急性阑尾炎，事实证明两套方案同时发挥了作用，是患者在短时间内疼痛消失，痛苦减轻。
2013-7-17

真人版主药到病除，高明。不过中医诊断（盲肠炎）有点不对。

果如其言，善用中药。
抗菌药似乎首选喹诺酮类为好？只是尿闭当慎！本例主要是中药起了主导作用。