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几个关于咳嗽变异性哮喘的病历

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安宁 发表于 2007-12-9 14:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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咳嗽是临床上比较常见的症状,最近看到比较多有关咳嗽的话题,希望下面的病历能够对大家有所帮助。
例1,患者,女,55岁。发热、咳嗽4天入院。患者入院前4天受凉出现畏寒、发热(38.6℃ )、咳嗽、咯白色泡沫。口服抗生素及止咳药后,体温有下降,但仍咳嗽且加剧,遂以肺炎入院。查体:T38度,心肺(—),胸片未见异常。予二联抗生素,超声雾化,止咳对症治疗8天。体温渐至正常,但咳嗽仍剧烈,并痰少,疑肺部占位病变。肺CT未见异常,纤支镜刷检病理诊断:炎性细胞较多,连续3次痰找抗酸杆菌阴性,肥达氏、外斐氏反应,痰培养(-)。予解痉、平喘、抗过敏治疗4天,症状缓解,诊断咳嗽变异性哮喘。加用强的松,临床观察24h,症状明显缓解。治疗1周,咳嗽完全缓解。
例2,患者男,58岁。咳嗽,咯痰20天入院。患者20天前受凉后,出现咳嗽,咯白色泡沫痰,以夜间明显,无潮热,盗汗,无咯血。门诊多种抗生素及止咳药治疗无效,咳嗽无缓解入院诊治。查体:双肺呼吸音低,余无异常。胸片心肺未见异常,耳鼻喉科会诊纤支镜检查未见异常,血沉正常。诊断咳嗽变异型哮喘,予强的松、心痛定、氨茶碱、美喘清治疗1周,症状体征消失。
例3,患者男,31岁,因干咳1年入院。1年前出现干咳,不伴其它不适。以夜间入睡时及闻及烟雾尤甚。院外多种抗生素,止咳药治疗无效而入我院。查体:无阳性体征。胸片心肺无异常,肺CT无异常,纤支镜刷检病理诊断未见癌细胞。结核菌试验(—)、血沉正常。耳鼻喉科会诊无异常。诊断咳嗽变异型哮喘,予强的松、赛庚啶、心痛定、舒喘灵治疗1周,症状明显缓解。
总结:嗽变异咳性哮喘是以咳嗽为主要临床表现的非典型支气管哮喘,临床上常因为缺乏典型喘息症状而易被忽视或误诊,未及时给予抗变态反应治疗,以致延误病程。本组病例有以下特点:(1)以咳嗽为主要临床表现,夜间,冷空气,烟雾刺激,运动时明显,提示存在气道高反应性。(2)查体无确切阳性体征,胸片及相关检查无明显异常,耳鼻喉未见异常。(3)抗生素、止咳药无效,使用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂,抗过敏治疗有效。符合咳嗽变异型哮喘。该4例病以持续咳嗽为主要表现,抗生素、止咳药无效,排除呼吸道占位病变,特异性感染者应想到本病,及时予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏治疗,如短期内症状缓解,则支持该诊断。

评分

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思远 + 3 感谢分享!期待精彩!
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天意人心 发表于 2007-12-9 17:30:28 | 显示全部楼层
很受用的资料,在临床上有很多这样的病倒.
woyouxi 发表于 2007-12-9 17:43:06 | 显示全部楼层
好贴,受益了,
白衣护花者 发表于 2007-12-9 21:20:45 | 显示全部楼层
安宁真的是不错,努力吧,你会在医疗领域拓展自己的一片天空
医者医心-HGZ 发表于 2007-12-9 22:32:03 | 显示全部楼层
期待安宁更多的精彩文章:qiang :qiang :qiang
renwentong 发表于 2007-12-10 10:18:12 | 显示全部楼层
实用性很强,谢谢分享
chenwentao 发表于 2007-12-10 20:41:47 | 显示全部楼层
在临床上经常可以遇到这样的病例,一般给硝苯地平,氨茶碱,激素。有的症状很开就缓解。
民联医生 发表于 2009-8-12 21:19:16 | 显示全部楼层
请问心痛定起什么作用?
 楼主| 安宁 发表于 2009-8-12 21:37:56 | 显示全部楼层

简单的说:心痛定属钙离子拮抗剂,能阻止钙离子内流,对气道平滑肌有直接松驰作用,有扩张支气管和改善肺功能的作用。
书生无用 发表于 2009-8-13 17:59:51 | 显示全部楼层
这样的贴是基层最实用的:handshake :handshake
民联医生 发表于 2009-8-16 17:05:37 | 显示全部楼层

回复 9楼 安宁 的帖子

太感谢你了:kiss: :kiss: :kiss: :kiss:
民联医生 发表于 2009-8-16 17:16:02 | 显示全部楼层
)以咳嗽为主要临床表现,夜间,冷空气,烟雾刺激,运动时明显,提示存在气道高反应性。(2)查体无确切阳性体征,胸片及相关检查无明显异常,耳鼻喉未见异常。(3)抗生素、止咳药无效,使用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂,抗过敏治疗有效。符合咳嗽变异型哮喘··学了1招谢谢
小小医院的医生 发表于 2011-9-24 20:25:48 | 显示全部楼层
我认为硝苯地平主要是缓解肺动脉高压,减轻右心室压力的作用。楼主很诚恳。值得学习!
仁爱仁心仁术 发表于 2018-4-5 11:20:36 | 显示全部楼层
chenwentao 发表于 2007-12-10 20:41
在临床上经常可以遇到这样的病例,一般给硝苯地平,氨茶碱,激素。有的症状很开就缓解。

用硝苯地平的作用和意义是什么?
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仁爱仁心仁术 发表于 2018-4-5 11:34:01 | 显示全部楼层
对于没有高血压的患者  有没有必要将硝苯地平缓释片减量?
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一路飞扬2010 发表于 2018-4-13 09:19:47 | 显示全部楼层
真心感谢楼主的分享,受益匪浅
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杨生 发表于 2018-4-14 07:30:29 | 显示全部楼层
真让我学习了,这种病例在真不少,想请问问强的松的用法,谢谢!
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YCZS 发表于 2018-4-14 11:53:59 | 显示全部楼层
一般还是用不着强的松的,如疗效不显著,可吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/d),多数可在一周内症状明显缓解。
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